閆彥敬 ，馬 真，李亞軍

(1 陜西中醫(yī)藥大學人文管理學院，陜西 咸陽 712046，2291845357@qq.com；2 陜西中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥文化文獻研究中心，陜西 咸陽 712046)

孫思邈的德性醫(yī)學倫理思想，不僅在中國醫(yī)學史上，而且在世界醫(yī)學史上都具有特殊而重要的價值和意義。之所以如此，是因為它不僅是對自《內(nèi)經(jīng)》以來到唐初歷代醫(yī)家醫(yī)德思想、儒道佛有關(guān)思想與修行以及孫思邈自身全面研究與實踐的總結(jié)，而且由于已臻完善而對后世,特別是對當代的醫(yī)家都有著深刻的影響。

發(fā)乎其微，我們進一步領悟會發(fā)現(xiàn)，孫思邈的德性醫(yī)學倫理思想，確乎猶有深刻切用的價值與意義。

1 “珍重生命”是孫思邈德性醫(yī)學倫理思想的初心和高義

孫思邈深受生命俱貴的儒道佛思想的影響，故在其德性醫(yī)學倫理思想中，首先是極其珍重生命，并將此與以醫(yī)成德直接關(guān)聯(lián)起來。他特別強調(diào)說：“人命至重[1]，有貴千金。一方濟之，德逾于此。”即是其意。也正因為這樣，他給他一生中最重要的兩部醫(yī)學巨著《千金要方》《千金翼方》的名稱中均冠有“千金”二字。

孫思邈在醫(yī)學上對生命的珍重，有一項超越時代的內(nèi)容，就是首重婦幼耆老。這在古代和古代醫(yī)界，均可謂難能可貴。明代醫(yī)家張介賓在其《景岳全書》卷三十八曾記錄了古代一般甚至有名的醫(yī)家名為回避實有自私隱曲的幾句諺語，曰：“寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒?！倍鴮O思邈則不然，不僅珍重，而且結(jié)合古今無不至為看重的人倫、孝道予以珍重。他在《千金要方》卷第二《婦人方上》“求子第一”中指出：“婚姻養(yǎng)育者，人倫之本?！庇衷诰淼谖迳稀渡傩肴娣缴稀贰靶蚶谝弧敝姓f：“夫生民之道，莫不以養(yǎng)小為大，若無于小，卒不成大。……故今斯方先婦人小兒，而后丈夫耆老者，則是崇本之義也?！痹诤髞淼摹肚Ы鹨矸健肪硎梆B(yǎng)性”中更專門設立了“養(yǎng)老大例”和“養(yǎng)老食療”，把延年益壽學說同防治老年病緊密結(jié)合起來，并由此建立了包括養(yǎng)生學、食療醫(yī)學、老年醫(yī)學三位一體的醫(yī)學體系。

對動物生命的珍重，孫思邈是古今醫(yī)家中最特殊的一位了。他在著名的醫(yī)德名篇《大醫(yī)精誠》中說：“雖曰賤畜貴人，至于愛命，人畜一也。損彼益己，物情同患，況于人乎！夫殺生求生，去生更遠。”所以他的醫(yī)書中就“不用生命(活的動物)為藥”。即使已死的動物，也是只能用像虻蟲、水蛭之類的小型的，而不能用大型的。甚至是雞蛋，也只能“必有大段要急之處，不得已隱忍而用之”。這完全是因為，中有命在。

2 “學養(yǎng)精術(shù)”是孫思邈德性醫(yī)學倫理思想的根基和保障

如何成為一名具備德性修為的大醫(yī)？孫思邈的認識與態(tài)度顯然與眾不同。他認為，凡是期望成為“大醫(yī)”之人，首先必須具備完善的學養(yǎng)。他在《大醫(yī)習業(yè)》中提出，醫(yī)家必有的學養(yǎng)，第一是必須熟諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》等經(jīng)典和十二經(jīng)脈、三步九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對等醫(yī)理；第二是必須掌握張仲景、王叔和等大家的經(jīng)方；第三是“妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆，周易六壬”“五行休王，七耀天文”，否則就“如無目夜游，動致顛殞”；第四是“熟讀此方(《千金要方》中的方劑)，尋思妙理，留意鉆研”。除此之外，孫思邈還特別要求必須“涉獵群書”。因為，涉獵群書中的“五經(jīng)”，可使人懂得“仁義之道”；涉獵“三史”，可使人通曉古今之事；涉獵“諸子”，可使人睹事之時能“默而識之”；涉獵“內(nèi)經(jīng)”，可使人具有“慈悲喜舍之德”；涉獵“莊老”，可使人“任真體運”，從而避免“吉兇拘忌，觸涂而生”。如果做到了這些，“則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣”。廣泛涉獵群書，熟悉經(jīng)史諸子，從中汲取營養(yǎng)，這將有利于從多領域多學科方面輔助學習、感知體悟醫(yī)學。這也符合現(xiàn)代醫(yī)學講究多學科交叉、相互融合促進醫(yī)學發(fā)展的要求[2]，對當今而言有現(xiàn)實意義。

具備了完善的學養(yǎng)，接著要做的乃是必須精通醫(yī)術(shù)。毋庸置疑，孫思邈是將此作為完成“大醫(yī)”之義的前提性保障。然而如何才能真正做到精通醫(yī)術(shù)？孫思邈為此提出了原則與方法：一是基于經(jīng)方難精、病情難明的“用心精微”；二是基于技藝難精、方法難通的須有“神授”(超凡高人傳授)；三是基于源流難貫、經(jīng)驗難成的“博極醫(yī)源，精勤不倦”。如果不能遵此而為，則一定自誤誤人。

3 “見誠于行”是孫思邈德性醫(yī)學倫理思想的高標和行為

總覽孫思邈的德性醫(yī)學倫理思想，“誠”，無疑是其最核心的內(nèi)涵和價值所在。從傳統(tǒng)文化、特別是“誠外無物”[3]的理念考慮，亦是其高標所在。對此，孫思邈在《大醫(yī)精誠》中將其分為“志”“體”“法”三個方面來論析諸義及“見誠于行”的情況，末則以“因”結(jié)其根由，從而最終完成了其德性醫(yī)學倫理的體系。

“志”，是“見誠于行”的第一項內(nèi)涵、價值與高標。為盡體貫通著儒道佛思想的“救濟”(濟世救人)之“志”，孫思邈著重就“大醫(yī)”的標準及其做法論述了有關(guān)思想。他所提出的“大醫(yī)”標準，一是作為醫(yī)家，治病時要“安神定志，無欲無求”；二是對待患者，要“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。對此標準，具體的做法，一是面對求治的患者要“四不得問”，即“不得問其貴賤貧富、長幼妍蚩、怨親善友、華夷愚智”；二是基于“四不得問”的應有的心理情感態(tài)度，即“普同一等，皆如至親之想”；三是基于心理情感態(tài)度的應有行為，即“亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避崄巇、晝夜、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫行跡之心”。為強調(diào)“大醫(yī)”的標準和做法，孫思邈概括指出：“如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。”為申明此意，孫思邈還就以物之命救人之命和面對視覺、嗅覺都會感到“惡心”的患者兩個方面進一步闡述了醫(yī)者應有的態(tài)度，是“但發(fā)慚愧、凄憐、憂恤之意，不得起一念蒂芥之心”。

用心體悟?qū)O思邈關(guān)于“誠工”的這些論述，無論是“四不得問”，還是心理和行為態(tài)度等，即使有關(guān)雞蛋的論述今人多不贊同，我們也都能夠真切地感受到他作為大醫(yī)的仁者之心、佛家之慈和道者之修。完全可以說，孫思邈在更廣范圍和更高層次既深入人心、又切合應用地論述了中國傳統(tǒng)文化中蘊含的醫(yī)學倫理思想。

“體”，義指風度，是“見誠于行”的第二項內(nèi)涵、價值與高標。為闡明其義，孫思邈把它分為平常之“體”、診治之“體”和來到病家之“體”進行分析并各述其因。認為平常之“體”，應當“澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧”，完全自然體現(xiàn)出君子氣度，也體現(xiàn)了自覺實踐道德行為的意義[4]。診治之“體”，表現(xiàn)在診察疾病時是應當做到“至意深心”，治療疾病時則應做到“處判針藥，無得參差”，完全體現(xiàn)出“大醫(yī)”之本色。其原因，是“雖曰病宜速救，要須臨事不惑，……不得于性命之上，率爾自稱俊快，邀射名譽”，否則就“甚不仁矣”。至于來到病家之“體”，大概因為最能顯現(xiàn)醫(yī)家風度，所以孫思邈也著墨見采，給人留下特殊印象。他寫道：“又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧眄；絲竹湊耳，無得似有所娛；珍羞迭薦，食如無味；醽醁兼陳，看有若無?！睆闹型耆姵鼍俞t(yī)家的正大氣度。之所以要這樣，是因為“夫一人向隅，滿堂不樂，而況病人苦楚，不離斯須！而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為”。論“體”如斯，則此刻如將“醫(yī)”的內(nèi)涵和形態(tài)比作兩個圓，二者可謂已臻高度重合，自然是真正的大醫(yī)了。正因于此，孫思邈關(guān)于“體”的最后一句話，為“斯蓋醫(yī)治本意也”。

“法”指規(guī)矩，是“見誠于行”的第三項內(nèi)涵、價值與高標。于此，孫思邈主要從無論是在己還是對人俱皆不得有見各種“醫(yī)人之膏肓(指難以去除的惡習)”進行了分述。于己自身，醫(yī)生不得“多語調(diào)笑，談謔喧嘩”；對待同行，不能“道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”；不能因為偶然治愈疾病，就變得沾沾自喜、傲慢輕狂，自詡為天下無雙。

由分見于“志”“體”“法”三者的各種不同行為可知，“誠”，確為孫思邈德性醫(yī)學倫理思想中最核心的內(nèi)涵和價值所在，是作為衡量醫(yī)德的重要標桿。只有“精”于醫(yī)術(shù)，“誠”于德性，才能成為濟世良醫(yī)。

至于何以必“誠”，在孫思邈看來，其一是天道有因果報應，其二是人道有“忠恕之道”(指仁義之道)，其三就是最重要的醫(yī)道乃有“救濟”之實了。為此，孫思邈還特別要求醫(yī)者“不得恃己所長，專心經(jīng)略財物。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”“學者不可恥言之鄙俚”。因果報應一說我們在此不論，“忠恕之道”，無論古今中外，都不會有人有任何疑義。而進一步從散見于孫思邈著作各處的無論是就“醫(yī)”的本意、還是醫(yī)者的本分等來看，均應“見誠于行”，否則“醫(yī)”字就不必談了。孫思邈的德性醫(yī)學倫理思想，既以此歸結(jié)，也至此完成。

4 孫思邈德性醫(yī)學倫理思想今用問題的思考

通過上述發(fā)微式探索，我們不僅進一步細化和明晰了孫思邈的德性醫(yī)學倫理思想，而且對孫思邈的儒之仁義、佛之慈、道之修、藥王之術(shù)等有了新的感悟。約而言之，孫思邈的德性醫(yī)學倫理思想，是全方位基于并深度融合了中國傳統(tǒng)文化三大根源即儒、佛、道思想和相關(guān)諸子之學、大醫(yī)之術(shù)的德性醫(yī)學倫理思想，亦即以儒之仁義為念、以佛之慈悲為懷、以道之修真為行、以諸子之學為參、以大醫(yī)之術(shù)為能，來實現(xiàn)醫(yī)學偉大的“救濟”(救世濟人)的宏愿。至于其之價值、作用與意義等，自始以來論者已多[5]，這里無須加贅以及申述，主要希望對其之今用提出幾個問題并談點思考。

其之今用的問題，就筆者之見，集中起來，最主要的是“內(nèi)化”“外顯”“和合”和切實的長效保障等問題。

“內(nèi)化”，可大分為“個體內(nèi)化”和“集體內(nèi)化”兩大方面。顧名思義，“個體內(nèi)化”和“集體內(nèi)化”，分別是說具體一個醫(yī)者和全部或至少大部分醫(yī)者對孫思邈德性醫(yī)學倫理思想的內(nèi)在養(yǎng)成。

“外顯”，則可分為“真顯”與“假顯”兩大方面，分別是說把孫思邈德性醫(yī)學倫理思想“真誠無妄”與“欺世盜名”體現(xiàn)出來。

“和合”，是全方位、全過程、全匹配意義上的協(xié)和，這里主要指相關(guān)問題的相應解決及由此而有的相輔相成和相得益彰，其對象既包括醫(yī)者自身，也包括醫(yī)者與醫(yī)者、醫(yī)者與各方，當然最主要的是醫(yī)者與患者以及醫(yī)者以心使術(shù)和取得應有的乃至更好的療效等。

切實的長效保障主要是指不會因官變而質(zhì)變的機制，亦即建立在機制性良好基礎上或前提下的長效保障。

結(jié)合實際，這些問題不說全部，即使其中一項，都很難短時間解決好并持久產(chǎn)生令人滿意的成效。所以，這其實是個自身關(guān)聯(lián)、內(nèi)外關(guān)聯(lián)以及全局關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)問題。如欲真正做好，就得從其各種關(guān)聯(lián)與系統(tǒng)的角度進行考慮并實行聯(lián)動，久久為之，自必漸見大功。當然，這并非否認個體、具體的集體或系統(tǒng)的作為及其助益大功的成效。