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(河北醫(yī)科大學，河北 石家莊 050017)

醫(yī)學人文的重要性不言而喻。北京大學醫(yī)學人文學院的成立，恰逢歷史上有重要影響的兩個“人文”事件的百年節(jié)點：一是100年前，發(fā)源于北大的五四運動，把中國的新文化運動引向了正確的方向，成為中國人文領域進步新的起點；同是100年前，威廉·奧斯勒在《舊人文與新科學》主題演講中，主張科學教育與人文教育應當互相融通，首次提出了“醫(yī)學人文學者”的概念。整整一個世紀后的今天，依托北京大學厚重的人文底蘊和醫(yī)學人文事業(yè)進步的基礎，北京大學醫(yī)學人文學院的誕生，一定會再創(chuàng)北京大學醫(yī)學人文的輝煌,引領中國醫(yī)學人文發(fā)展的未來。

借這個機會，我就以《醫(yī)學人文是什么、醫(yī)學人文講什么、醫(yī)學人文怎么講》為題，談談個人的認識。

1 “醫(yī)學人文”是什么？

“醫(yī)學人文”已經是一個耳熟能詳的概念，但它究竟是什么，理解和解釋似乎多種多樣，并沒有真正形成學理上和理論意義上完全一致的認識和界定。由此我們想到物理學家布里奇曼說過的一句話：要發(fā)現一個詞的真實意義，就應該了解人們用這個詞做什么，而不是對這個詞說了什么[1]。同樣，對“醫(yī)學人文”概念我們可以從不同層次和角度去定義，也可以就此展開深入的探討乃至漫長的討論，但我們可在這種探索和爭論中轉換一種視角來把握“醫(yī)學人文”這個概念，把對它的關注點轉向“為什么需要這個詞，準備拿它來做什么，或者說實際上正拿它來做什么”這樣的問題上來。盡管這樣看待“醫(yī)學人文”可能不能給出它究竟是什么的答案，但是希望能夠為思考這個問題提供線索和視角。

1.1 “人文”概念的文化源流視角

“醫(yī)學人文”是一種人類文化發(fā)展的歷史賦予。“歷史基于時間，卻始于語言”[2]。從詞源學意義上看“人文”一詞，無論是漢語還是西語，其詞義都深刻地反映著歷史文化傳統(tǒng)。漢語的“人文”一詞最先是在與“天文”一詞的對應中產生的，把“觀乎天文以察時變”與“觀乎人文以化成天下”相提并論，“人文”被規(guī)定為“天之文采”之外涵蓋一切“人事”的“人之文采”，深刻地體現著中國傳統(tǒng)文化的政治和倫理特性。與漢語“人文”一詞相對應的英文語詞是“Humanities”，該語詞來源于拉丁文的“Humanitas”一詞，而這一拉丁語詞來源于希臘文“Paideia”，該詞的詞義是“發(fā)揚那些純粹屬于人和人性之品質的途徑”[3]。這與古希臘時代有閑階級特別是哲學家們崇尚智慧、謀求真知的文化傳統(tǒng)有直接的關系。無論是西方經過漫長的中世紀進入文藝復興時期，還是中國近代新文化運動的興起，“人文”一詞在歷史的變遷中都具有了雙重含義：其一指的是一種新的思想文化思潮；其二指的是對教育作用的信賴和推崇，也即堅信教育可以培養(yǎng)出人的包括追求學問和知識在內的人性[4]。人文是包括科學文化在內的人類文化的母體，也是人類文化的起點和歸屬。醫(yī)學作為從人文文化母體中孕育和成長起來的生命文化領域，其成長過程始終沒有離開過人文文化的哺育和滋養(yǎng)。

1.2 醫(yī)學發(fā)展的歷史視角

人文性是醫(yī)學的內在規(guī)定性。醫(yī)學與哲學本是同根生，在古希臘哲學家眼里，哲學是面向靈魂的醫(yī)學。作為獨立的學科領域，醫(yī)學近代以后才從自然哲學中脫胎出來，并以生物醫(yī)學的形態(tài)演進，分科不斷細化，體系不斷擴充，對生命的微觀認識不斷加深。這是醫(yī)學必須經歷的“成長”過程。不經歷這個階段的進步，就沒有現代系統(tǒng)醫(yī)學形態(tài)的形成。馬克思說過：“人體解剖對于猴體解剖是一把鑰匙。低等動物身上表露的高等動物的征兆，反而只有在高等動物本身已被認識之后才能理解?！盵5]同樣的道理，正因為現代醫(yī)學的“高級形態(tài)”中蘊含著醫(yī)學的“中、低級形態(tài)”，我們才可能通過反觀早期醫(yī)學，去發(fā)現醫(yī)學的內核及其演進過程的任何階段，都從未缺失過人文的眷顧。只是在某些特定階段，醫(yī)學將其進步歸因于“生物性”主導，相對于這種生物性的耀眼光環(huán)，醫(yī)學的人文特質顯得有些暗淡。醫(yī)學發(fā)展到今天，大量源于醫(yī)學的生物特性并與其交織在一起的非生物性問題和難題層出不窮，必然需要我們喚醒醫(yī)學內核中的人文要素，激活醫(yī)學的人文本性。從這種意義上說，醫(yī)學沿著生物醫(yī)學方向演進的過程，是醫(yī)學進步的必然代價和必要付出，是醫(yī)學從理性醫(yī)學發(fā)展為理想醫(yī)學的必由之路。

1.3 高等教育發(fā)展史視角

高等醫(yī)學教育脫胎于人文。最早興起的大學是1088年在意大利建立的波洛尼亞大學。大學是學者的行會。此前還出現過只有醫(yī)學的被稱為“希波克拉底之國”的薩勒諾大學，遺憾的是這所醫(yī)科大學只存在了兩百年便銷聲匿跡。中世紀最初的大學，一般設立法學、醫(yī)學和神學三個學院，當然也有文學院。文學是預科，通過預科學習后，再升入其他三個學科進行學習。這三個學科為調節(jié)當時社會的三大關系培養(yǎng)人才：神學調節(jié)人和上帝之間的關系(按照宗教的說法)，法學調節(jié)人和人之間的關系，而醫(yī)學則是調節(jié)人和自然之間的關系。中世紀大學的醫(yī)學被稱為“光芒四射的恒星”，照亮了“文科”中的其他學科[6]。實際上，那時大學里的醫(yī)學，是特殊類型的哲學，與科學和技術并沒有太多的聯系。

所以我們說，醫(yī)學人文是醫(yī)學的一種本質屬性，是醫(yī)學發(fā)展的理性回歸，是醫(yī)學教育的重要基礎。古代醫(yī)者對患者的所謂人文關懷，很大程度上是由于缺乏有效的治療手段。今天的醫(yī)學重新喚醒人文與回歸人文，絕不是回到原初的醫(yī)學模式，就像哪怕是再高級的猴子的解剖圖譜也指導不了今天人的解剖一樣。

2 醫(yī)學人文講什么？

馮友蘭先生治學有一個命題：“照著講還是接著講?！薄罢罩v”是守望、延續(xù)和保持；“接著講”是揚棄、創(chuàng)新和發(fā)展。對于醫(yī)學人文，我們既要“照著講”，這是對千年本真醫(yī)學的堅守和傳承；更要“接著講”，與時俱進，努力為社會發(fā)展、知識積累、文化傳承、國家存續(xù)、制度運行培養(yǎng)所需要的人。也就是我們常說的社會主義建設者和接班人。這符合新時代新醫(yī)學的特征，也符合新時代對醫(yī)學教育的要求。

“照著講”無論發(fā)展到什么階段，都要堅守的醫(yī)學人文精神：仁慈博愛、敬畏生命、公平公正。這是醫(yī)學人文精神的靈魂、精髓和基礎。接著講，講什么？我們認為這樣五個方面應該是對醫(yī)學人文新的詮釋：家國情懷、思想方法、終身學習、包容共贏、團隊合作。

第一，家國情懷?！吧厢t(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”。健康中國戰(zhàn)略的提出，醫(yī)學由臨床治療模式向“大健康”模式的轉變，健康目標的實現需要將對個體的關照統(tǒng)一于對人口、群體的關照。醫(yī)學領域要心系國家和民族，以不可替代的醫(yī)學人文特性和寬廣的醫(yī)學人文情懷，融入新時代中國特色社會主義偉大實踐進程，關注時代、關注社會、關注病患和弱勢群體，讓百姓在感受醫(yī)學的溫暖中體驗社會改革和進步的獲得感。

第二，思想方法。以現代醫(yī)學回歸人文為契機，通過醫(yī)學人文認識方式和思維方式對醫(yī)學的再融入過程，全面和系統(tǒng)創(chuàng)新醫(yī)學方法論體系。比如從哲學、道德哲學、應用倫理學到生命倫理學這樣一個哲學學科體系與生命醫(yī)學科學的關聯上，把戰(zhàn)略思維、辯證思維、創(chuàng)新思維、復盤思維等哲學思維方式有機運用于生命科學研究和臨床醫(yī)學診療；運用歷史與邏輯統(tǒng)一的哲學方法，重新審視醫(yī)學的歷史和現狀，醫(yī)學的體系及其內部關系，回答醫(yī)學發(fā)展中所面臨的現實的問題。

第三，終身學習。生命的自然進化、特別是現代生命科學對生命的人工干預、經濟和社會發(fā)展帶來的健康需求的改變、疾病譜的更新以及由此而來的現代醫(yī)學的全面進步，都一再說明“變化與發(fā)展”是醫(yī)學的規(guī)律。醫(yī)學人文在現代醫(yī)學中價值和作用的凸顯，也說明了這一點。醫(yī)學觀念需要更新，知識結構需要調整，新的信息需要把握，所有這些變化都要求所有從醫(yī)選擇的人需要終身學習，這也是醫(yī)學人文本性的一種自然延伸和基本要求。

第四，包容共贏。正是醫(yī)學包容，醫(yī)學才得以能夠在不同的模式下都得到發(fā)展。這個時代的醫(yī)學是一個不斷精進、分隔又不斷走向融合的時代，無論技術還是人文。因此，開放和包容變得更加重要。

第五，團隊合作。從事醫(yī)療工作是一項復雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)療活動的順利進行需要醫(yī)生、醫(yī)療服務人員、醫(yī)學技術人員的團隊協(xié)作[7]。團隊精神是現代醫(yī)學職業(yè)精神必不可少的內容。

3 醫(yī)學人文怎么講？

上述對醫(yī)學人文問題的闡述，不是傳統(tǒng)意義上的，抑或可以說是在拓展意義上來談的。我們認為真正將這些對醫(yī)學人文問題的認識落地，需要通過醫(yī)學教育過程來完成，至少要構建一個體系，做好兩件事。

構建一個體系即課程體系。2018年5月，習近平總書記在北京大學說過，學生在大學里學什么、能學到什么、學得怎么樣，同大學人才培養(yǎng)體系密切相關。我們認為，學生進入什么樣的人才培養(yǎng)體系，就進入了什么樣的成長環(huán)境，而形成高水平的人才培養(yǎng)體系，最重要的便是構建醫(yī)學人文的課程體系。

構建課程體系，要從培養(yǎng)目標、課程結構、教學內容、組織實施、質量評價著手，做好“六個”轉化的往復：把需求轉化為培養(yǎng)目標，把培養(yǎng)目標轉化為課程結構，把課程結構轉化為教學內容，把教學內容轉化為組織實施，把組織實施轉化為教育評價，把教學評價轉化為教學改進[8]。

課程體系構建后，如何完成體系的運行？需要做好兩件事：

第一件事，教好。一般課程目標有三類：知識、能力、情感。人文教育的目標，主要體現在情感目標上，核心是價值觀。情感目標的實現，要經歷“理解-接受-內化-外行”的過程。接受，是這一過程的關鍵環(huán)節(jié)。要重視接受的研究，要使教育與接受形成合力，形成雙向互動。用傳授知識的形式和方法進行情感教育，怎能取得良好的效果？！

第二件事，學好。2011年，聯合國教科文組織發(fā)布了《國際教育標準分類法》。這個文件里，對“教育”和“學習”有一個定義：“教育”是“通過某種形式的、有組織的、持續(xù)的交流來引發(fā)學習的有意識的活動”?！皩W習”是“個人通過經歷、實踐、探究、聽講，而在信息、知識、理解力、態(tài)度、價值觀、技能、勝任力或者行為方面的獲取或者改變”[9]。簡言之，教育在于引發(fā)學習，學習在于獲得和改變。學習的途徑先是經歷，然后是實踐、探究，最后才是“聽講”。

如何能夠學好？六個方法最有效：基于建構的學習最有效，基于問題的學習最有效，基于興趣的學習最有效，基于實踐的學習最有效，基于合作的學習最有效，基于反思的學習最有效[10]。

馬克思說：如果你在戀愛，但沒有引起對方的反應，也就是說，如果你的愛作為愛沒有引起對方的愛，如果你作為戀愛者通過你的生命表現沒有使你成為被愛的人，那么你的愛就是無力的，就是不幸[11]。教學是最高的理解形式。如何讓醫(yī)學人文的“愛”，有幸、有力地讓學生們接受，是對我們這些醫(yī)學人文教育工作者最大的考驗。這需要我們持續(xù)地探索。