盧 麗，毛 艷

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院腎臟內(nèi)科，湖北 十堰 442008，syluli@126.com)

醫(yī)師職業(yè)精神是從醫(yī)者在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為社會(huì)所認(rèn)可和推崇的一系列職業(yè)信念、價(jià)值取向及職業(yè)準(zhǔn)則的總和，是提高患者服務(wù)質(zhì)量的重要杠桿[1]。確切地說(shuō)，它是醫(yī)學(xué)的“靈魂”，通常理解為“通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)來(lái)幫助個(gè)人和整個(gè)社會(huì)實(shí)現(xiàn)愿望”[2]。我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)德面臨前所未有的挑戰(zhàn)，主要原因是受到來(lái)自現(xiàn)代醫(yī)療體制和醫(yī)療環(huán)境的重大沖擊[3]，如何建立一個(gè)適應(yīng)時(shí)代背景的醫(yī)師職業(yè)精神對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)意義重大。目前國(guó)外關(guān)于醫(yī)師職業(yè)精神的評(píng)價(jià)體系、培育建設(shè)的研究較成熟，本文對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)師職業(yè)精神的相關(guān)研究進(jìn)展作一綜述。

1 研究背景

1.1 醫(yī)師職業(yè)精神缺失是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的重要原因之一

當(dāng)下，醫(yī)療行業(yè)中各種職業(yè)精神缺失現(xiàn)象層出不窮。袁惠蕓[4]對(duì)上海市的一項(xiàng)調(diào)查表明，相對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)精神，醫(yī)師隊(duì)伍的醫(yī)學(xué)人文精神存在一定的缺失。周煜[5]對(duì)南通市的研究發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)師職業(yè)精神整體尚可，但仍有部分醫(yī)師不能始終堅(jiān)持以患者利益為首位，并且不能積極地報(bào)告或披露醫(yī)療差錯(cuò)、評(píng)判周圍不稱職的同事，不能最大限度地避免對(duì)患者的傷害。陳靜[6]對(duì)三級(jí)醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生對(duì)職業(yè)精神的原則持有積極的態(tài)度，但他們報(bào)告的行為有時(shí)與其態(tài)度不一致，特別是在專業(yè)技能、質(zhì)量改進(jìn)和自我調(diào)節(jié)方面。胡曉媛[7]調(diào)查了新疆某醫(yī)院的臨床醫(yī)師，主要調(diào)查對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神和職業(yè)道德的知曉率，大部分醫(yī)師對(duì)患者能夠一視同仁，但當(dāng)個(gè)人利益與患者利益發(fā)生沖突時(shí)，部分醫(yī)師不能較好地協(xié)調(diào)。岳思峰[8]對(duì)北京大學(xué)人民醫(yī)院規(guī)培醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果顯示，近半數(shù)醫(yī)師不贊同將患者利益放在個(gè)人利益之上。住院醫(yī)師更多關(guān)注個(gè)人利益，奉獻(xiàn)意識(shí)不強(qiáng)，當(dāng)患者利益與個(gè)人利益發(fā)生沖突時(shí)，很少有醫(yī)生會(huì)犧牲個(gè)人利益。Sullivan[9]調(diào)查表明，53%的實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間見過(guò)醫(yī)務(wù)人員違反職業(yè)精神的行為，74%的不規(guī)范事件與不尊重患者有關(guān)。

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患糾紛愈加頻繁，醫(yī)患糾紛中責(zé)任難以界定，醫(yī)鬧現(xiàn)象愈演愈烈，嚴(yán)重影響和制約構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程。在國(guó)外，以研究或改革為名義的經(jīng)濟(jì)性、專業(yè)性利益沖突時(shí)常產(chǎn)生，破壞醫(yī)生在公眾面前的信譽(yù)[10]?？偟膩?lái)說(shuō)，因醫(yī)患沖突而引發(fā)的各種不安定因素成為社會(huì)公共安全不容忽視的問(wèn)題。雖然當(dāng)下所面臨的挑戰(zhàn)可能會(huì)明顯不同于過(guò)去，但大多數(shù)緊張關(guān)系和利益沖突在醫(yī)療實(shí)踐和社會(huì)中長(zhǎng)期存在。緩解醫(yī)患矛盾、規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)行為等都離不開醫(yī)師職業(yè)精神的發(fā)展和完善。

1.2 弘揚(yáng)醫(yī)師職業(yè)精神是新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要

盡管幾十年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)取得了顯著的成就，但隨著世界范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系的變化以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，21世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神面臨著更大更新的倫理挑戰(zhàn)。在我國(guó)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的趨利行為、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不完善和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估機(jī)制不健全等因素，給醫(yī)師職業(yè)精神的建設(shè)帶來(lái)了極大阻礙[11]。周志新[12-13]認(rèn)為，在社會(huì)轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的矛盾凸顯期和戰(zhàn)略機(jī)遇期，在制度倫理視域下弘揚(yáng)醫(yī)師職業(yè)精神更有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的、遏制醫(yī)療腐敗、提升醫(yī)務(wù)人員形象和構(gòu)建和諧社會(huì)。2015年第十屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會(huì)提出了醫(yī)師職業(yè)精神研究的展望，從衛(wèi)生體制改革的視角分析了醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)，應(yīng)高度關(guān)注醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)精神教育以及為走出醫(yī)患關(guān)系的困境提出建設(shè)性的意見[14]?！度諆?nèi)瓦宣言》被認(rèn)為是“現(xiàn)代的希波克拉底誓言”，世界醫(yī)學(xué)會(huì)將其與《赫爾辛基宣言》一并列為重要的醫(yī)學(xué)倫理文件[15]，2017版《日內(nèi)瓦宣言》的修訂，對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神提出了更高的要求，對(duì)部分用詞等細(xì)節(jié)的修訂，更強(qiáng)調(diào)了醫(yī)師職業(yè)精神的傳承和發(fā)展[16]。

構(gòu)建完美的醫(yī)師職業(yè)精神對(duì)當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有巨大的推動(dòng)作用，需加大對(duì)醫(yī)生主體醫(yī)師職業(yè)精神的教育和培訓(xùn)，這是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下進(jìn)一步塑造良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，更是從醫(yī)者適應(yīng)新時(shí)期時(shí)代進(jìn)步和市場(chǎng)發(fā)展的內(nèi)在職業(yè)要求。

2 醫(yī)師職業(yè)精神的定義與內(nèi)涵

從字面上看，“Medical Professionalism”的原義為“醫(yī)學(xué)職業(yè)精神”，而國(guó)內(nèi)學(xué)者習(xí)慣稱之為“醫(yī)師職業(yè)精神”。由于對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的定義存在多個(gè)角度，目前國(guó)內(nèi)外尚未形成一個(gè)全面的、被普遍采納的術(shù)語(yǔ)。國(guó)外學(xué)者們對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域職業(yè)精神定義都集中在醫(yī)生行為上，強(qiáng)調(diào)職業(yè)精神的概念必須植根于醫(yī)生個(gè)人對(duì)集體實(shí)際上做什么和怎么做。Lucey等人[17]將其確立為指導(dǎo)醫(yī)生關(guān)心患者的一套核心信念和價(jià)值觀。Wilkinson[18]認(rèn)為職業(yè)精神的定義隨地域、時(shí)間和文化的變化而不斷變化。國(guó)內(nèi)在借鑒西方國(guó)家分要素概括內(nèi)涵的方法的同時(shí)，又融合了中國(guó)的倫理道德和傳統(tǒng)文化，試圖對(duì)其作一個(gè)相對(duì)精確、完整、概括性更強(qiáng)的定義。王秋生定義：醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是人學(xué)，培養(yǎng)職業(yè)精神首先要對(duì)人性進(jìn)行充分的把握[8，19]。孫福川[20]認(rèn)為醫(yī)師表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的主觀思想，是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為整個(gè)醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)、全人類所肯定和倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。

如今，醫(yī)師職業(yè)精神又多了一些新的內(nèi)涵。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)顧晉表示，醫(yī)師職業(yè)精神應(yīng)包括科學(xué)素質(zhì)，高超的專業(yè)技能是解決臨床問(wèn)題的基礎(chǔ)，但患者還注重醫(yī)師是否“懂我”，是否替我著想[21]。顧晉認(rèn)為做醫(yī)生有時(shí)情商比智商更重要，智商難以改變，而情商可以通過(guò)后天培養(yǎng)逐漸提高。

總之，不同學(xué)者在不同文獻(xiàn)中采用不同的定義，說(shuō)明國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的定義仍未統(tǒng)一，說(shuō)明學(xué)者對(duì)職業(yè)精神的概念存在一定的模糊性，這對(duì)職業(yè)精神的測(cè)量和評(píng)估產(chǎn)生很大障礙，需要學(xué)者今后加強(qiáng)對(duì)職業(yè)精神內(nèi)涵的研究，以形成較全面的被普遍認(rèn)可的概念。此外，國(guó)內(nèi)學(xué)者在借鑒西方國(guó)家醫(yī)師職業(yè)精神定義的過(guò)程中應(yīng)立足于我國(guó)的傳統(tǒng)文化和倫理道德。

3 醫(yī)師職業(yè)精神的評(píng)價(jià)方法及工具

職業(yè)精神在醫(yī)療活動(dòng)中起著重要作用，其評(píng)價(jià)方法及工具對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)和促進(jìn)起關(guān)鍵性作用。國(guó)外對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的研究歷時(shí)較長(zhǎng)，醫(yī)師職業(yè)精神的多種評(píng)估方法已被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師的實(shí)踐中。觀察評(píng)估主體包括自評(píng)和同級(jí)互評(píng)、教師評(píng)價(jià)、多源反饋評(píng)估等不同來(lái)源的他評(píng)。美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)開發(fā)的特定在各種臨床活動(dòng)中對(duì)醫(yī)師進(jìn)行直接觀察測(cè)評(píng)的形成性評(píng)價(jià)工具——mini-CEX (mini-clinical examination exercise)量表[22]。加拿大醫(yī)學(xué)教育研究中心在其基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，成為醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具——職業(yè)素養(yǎng)迷你評(píng)估測(cè)試(Professionalism Mini-evaluation Exercise，P-MEX)[23]，P-MEX具有可靠的信度、效度和可操作性，評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、靈活性強(qiáng)，可自行設(shè)計(jì)適用于被評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)內(nèi)容，也是目前唯一在西方國(guó)家和東亞地區(qū)都證明可以有效評(píng)估住院醫(yī)師職業(yè)精神的工具。多源反饋評(píng)價(jià)體系MSF(multi-source feedback)更側(cè)重于測(cè)評(píng)的多源性，采用多角度、多層次、全方位的綜合評(píng)價(jià)模式，避免了信息來(lái)源單一，每個(gè)層次由多名評(píng)價(jià)者構(gòu)成，避免了統(tǒng)計(jì)上的差異，使評(píng)價(jià)合理、可信、公正。客觀結(jié)構(gòu)化考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)具有較高的客觀性、真實(shí)性和可重復(fù)性，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括醫(yī)師職業(yè)精神的各個(gè)組成因素，由標(biāo)準(zhǔn)化病人擔(dān)任評(píng)價(jià)者，增加了評(píng)分的客觀性，避免了傳統(tǒng)考試的變異性和偶然性。相比以往的評(píng)價(jià)方法，責(zé)任指數(shù)(Conscientiousness Index,CI)能持續(xù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行監(jiān)督并精確記錄，是評(píng)價(jià)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神的最佳選擇。

我國(guó)對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的研究起步較晚，目前仍未形成被廣泛接受的醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要是對(duì)國(guó)外評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的借鑒和改編。只有一些學(xué)者從定性角度對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神進(jìn)行了調(diào)查分析，如封華等[24]對(duì)河南省醫(yī)師職業(yè)精神現(xiàn)況的調(diào)查涉及醫(yī)師對(duì)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛的認(rèn)知、醫(yī)師的工作壓力、醫(yī)師的付出與收入狀況，研究發(fā)現(xiàn)在“不計(jì)報(bào)酬地為窮人和弱勢(shì)群體提供醫(yī)療服務(wù)”等選項(xiàng)中，受訪者的認(rèn)知度高但實(shí)踐度低?；魜啒堑萚25]根據(jù)P-MEX改編的量表分四個(gè)維度，每個(gè)維度又分3～6個(gè)細(xì)目，如“維持患者信心并及時(shí)提供幫助”(醫(yī)患關(guān)系技巧)、“對(duì)病情詢問(wèn)仔細(xì)認(rèn)真，對(duì)患者疑問(wèn)解答耐心”(可靠和負(fù)責(zé))等。徐秀等[26-28]測(cè)評(píng)醫(yī)師職業(yè)精神現(xiàn)狀，分3個(gè)一級(jí)指標(biāo)(職業(yè)認(rèn)知、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、成就行動(dòng))及20個(gè)二級(jí)指標(biāo)包括同理心、責(zé)任心、尊重患者、終身學(xué)習(xí)、自律、職業(yè)思想、法律修養(yǎng)、溝通能力等。

分析國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)研究經(jīng)驗(yàn)表明，一個(gè)良好的醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)方法應(yīng)具有視覺的多元性和全面性、項(xiàng)目的具體性和客觀性、指標(biāo)的明確性和定量性，還應(yīng)具備開放性和反饋性，而非一個(gè)封閉機(jī)械的體系。但是由于東西方思想文化、倫理道德存在極大差異，國(guó)內(nèi)亟須建立本土化的評(píng)價(jià)體系。臨床醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神的培訓(xùn)各有側(cè)重，處于不同受教育程度、不同工作背景的臨床醫(yī)師和不同階段的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評(píng)價(jià)的內(nèi)容和方法應(yīng)有所差異。因此，國(guó)內(nèi)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)的相關(guān)研究，進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神的評(píng)價(jià)體系。

4 醫(yī)師職業(yè)精神的影響因素

影響醫(yī)師職業(yè)精神的因素非常廣泛，既包括宏觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)輿論、文化背景、法律法規(guī)等因素，也涉及行業(yè)管理、衛(wèi)生體制、教育制度、醫(yī)院管理、薪酬待遇、醫(yī)患關(guān)系等因素。國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神影響因素的探討，大部分僅為理論研究，實(shí)證研究均少[29-30]。Roland等人[31]調(diào)查發(fā)現(xiàn)英美醫(yī)師職業(yè)精神略有不同，可能由于兩國(guó)衛(wèi)生體系存在差異，英國(guó)醫(yī)師更多參與臨床指南開發(fā)(英國(guó)82.8%，美國(guó)49.6%)，這是因?yàn)橛?guó)醫(yī)師更多接受了英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)的指導(dǎo)，從而側(cè)面證實(shí)現(xiàn)有制度的重要影響。也有很多學(xué)者討論薪酬支付模式對(duì)職業(yè)精神有影響，但實(shí)證研究結(jié)果尚不清楚[32-33]。Chen等人[34]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師職業(yè)精神行為既受醫(yī)師個(gè)人背景(如職稱、學(xué)歷)、自身職業(yè)精神態(tài)度的影響，也受醫(yī)院管理制度的影響。

總結(jié)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[11-13,35-39]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師職業(yè)精神的影響因素來(lái)源于社會(huì)、政府、醫(yī)療體制、醫(yī)方、患方、媒體等多方面，也是多種內(nèi)外因素相互交織、相互作用的結(jié)果。理論上的影響因素包括：一，社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的道德滑坡、趨利行為波及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域；二，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入不夠、醫(yī)生的付出得不到相應(yīng)的回報(bào)、醫(yī)藥市場(chǎng)的惡性競(jìng)爭(zhēng)；三，醫(yī)療衛(wèi)生法制建設(shè)不健全、醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)與改革不完善、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估機(jī)制不科學(xué)、醫(yī)療服務(wù)管理不科學(xué)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心體驗(yàn)的負(fù)面影響等；四，醫(yī)務(wù)人員自身文化修養(yǎng)不足、人文關(guān)懷缺失、高負(fù)荷高強(qiáng)度工作影響其身心健康及工作效率；五，現(xiàn)代疾病的復(fù)雜性、醫(yī)療信息的不對(duì)稱性、醫(yī)療過(guò)程的高技術(shù)性及強(qiáng)制性、患方對(duì)疾病的認(rèn)知程度、醫(yī)療結(jié)果的可及性、患者賦予醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心體驗(yàn)等。

5 醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)

國(guó)外學(xué)者對(duì)臨床醫(yī)師和在校醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神均進(jìn)行了調(diào)查研究，部分發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的關(guān)注主要是對(duì)臨床住院醫(yī)師職業(yè)精神的培訓(xùn)、評(píng)估和改革，醫(yī)學(xué)院校則針對(duì)在校生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)師職業(yè)精神課程的教育。醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生職業(yè)精神的教育具有多種形式的課程和廣泛的教學(xué)資源，包括正式課程中的教導(dǎo)式研討、非正式課程內(nèi)的反思以及隱性課程中的角色塑造[40]。美國(guó)醫(yī)療行業(yè)從醫(yī)學(xué)生的篩選、醫(yī)學(xué)院課程的設(shè)置和畢業(yè)考核幾個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)把控醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量，以確保畢業(yè)學(xué)生具備醫(yī)師職業(yè)精神。在醫(yī)學(xué)本科階段，長(zhǎng)期開設(shè)人文課程來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)心他人的心理，注重將職業(yè)精神滲透到臨床實(shí)踐培訓(xùn)中[41]。在對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的考核中包括通過(guò)病人評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)和同事評(píng)價(jià)、行為觀察、心理測(cè)試等結(jié)構(gòu)化監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行醫(yī)師職業(yè)精神考核。Hochberg[42]發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師越來(lái)越能夠有效應(yīng)對(duì)職業(yè)精神帶來(lái)的挑戰(zhàn)，現(xiàn)已經(jīng)意識(shí)到職業(yè)技能的重要性和價(jià)值。Hultman[43]對(duì)實(shí)習(xí)生的調(diào)查顯示，醫(yī)師職業(yè)精神最重要的特質(zhì)是正直和誠(chéng)實(shí)，最不重要的特質(zhì)為自治和利他性。職業(yè)精神的培養(yǎng)顯著提高了他們定義醫(yī)師職業(yè)精神、識(shí)別職業(yè)精神特質(zhì)、理解職業(yè)精神重要性以及將這些概念整合到臨床實(shí)踐的能力。

國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育和醫(yī)師的培訓(xùn)主要為專業(yè)知識(shí)和臨床技能的培訓(xùn)，現(xiàn)有研究醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)的建議和對(duì)策大多數(shù)只是從宏觀上加強(qiáng)醫(yī)院管理和醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，對(duì)于醫(yī)師職業(yè)精神的具體培育措施、如何實(shí)施等相關(guān)研究涉及較少，比如：缺少完善的教育培訓(xùn)規(guī)劃；以提倡“技術(shù)至上”為主，缺乏人文醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式缺乏多樣化；教材不能及時(shí)滿足各階段教育和培養(yǎng)的需求；不能熟練地掌握應(yīng)用評(píng)價(jià)體系；師資力量不足，大量非醫(yī)學(xué)背景教師對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解存在片面性和主觀性問(wèn)題[44]。因此，今后國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)院校職業(yè)精神培養(yǎng)環(huán)境、課程設(shè)置、培養(yǎng)路徑、培養(yǎng)實(shí)效評(píng)估以及教師隊(duì)伍建設(shè)等相關(guān)研究需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

6 醫(yī)師職業(yè)精神研究的發(fā)展方向

在快速的社會(huì)發(fā)展和大眾對(duì)職業(yè)在社會(huì)中作用反思的幾十年里，國(guó)外醫(yī)療行業(yè)對(duì)本行業(yè)基本價(jià)值觀念進(jìn)行了大量思考。Hillis[40]指出，未來(lái)職業(yè)醫(yī)師精神依賴于職業(yè)價(jià)值觀蓬勃發(fā)展環(huán)境的創(chuàng)建和醫(yī)療行業(yè)對(duì)其行業(yè)規(guī)范責(zé)任的接受，必須積極培育和評(píng)估醫(yī)師職業(yè)精神，大力改善教育環(huán)境，促進(jìn)職業(yè)精神在工作環(huán)境內(nèi)的發(fā)展，全面落實(shí)公眾和醫(yī)療行業(yè)之間的社會(huì)契約，著力加強(qiáng)自我管理、文明的醫(yī)療行為、有效的領(lǐng)導(dǎo)和職業(yè)精神宣傳等方面。Hultman[45]認(rèn)為，一個(gè)集中的醫(yī)師精神課程可能不會(huì)影響到醫(yī)生個(gè)人的態(tài)度，但可能提高醫(yī)生和整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體行為表現(xiàn)，評(píng)估、教育和弘揚(yáng)職業(yè)精神的努力是有價(jià)值的，教育者應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)，以滿足畢業(yè)生醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的要求和提高院校的教育水平。

針對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神現(xiàn)狀和影響因素，國(guó)內(nèi)學(xué)者們也紛紛為醫(yī)師職業(yè)精神的完善出謀劃策：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)孟慶躍教授從衛(wèi)生體制改革的視角出發(fā)，主張醫(yī)師職業(yè)精神應(yīng)當(dāng)成為衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容，醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)要尊重醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和醫(yī)療服務(wù)規(guī)律，衛(wèi)生體制改革應(yīng)當(dāng)為職業(yè)精神創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境[14]。陳靜[6]認(rèn)為提高醫(yī)院的管理水平是增強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神的有效策略之一。周志新[12]認(rèn)為應(yīng)該重視公立醫(yī)院績(jī)效改革，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)師職業(yè)過(guò)程中注意內(nèi)在德性倫理建設(shè)和外在制度倫理建設(shè)二者的有效契合。

我國(guó)正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革階段，醫(yī)師職業(yè)精神研究和教育實(shí)踐還有很長(zhǎng)的路要走，應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、管理部門和行業(yè)組織體系之間的合作，以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為契機(jī)，以中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)為載體，加強(qiáng)醫(yī)師人文精神的培養(yǎng)，建立健全分配激勵(lì)制度，實(shí)行公正合理的薪酬制度，完善醫(yī)療行業(yè)自治體系，提升行業(yè)和社會(huì)間的相互信任，把醫(yī)師職業(yè)精神貫穿到崗前教育、住院醫(yī)師、中高級(jí)醫(yī)師等整個(gè)醫(yī)師職業(yè)生涯中，并根據(jù)不同階段制定相應(yīng)的培養(yǎng)目標(biāo)，這就是完善和提升我國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神的有效途徑。