溫健

（西安市第九醫(yī)院，陜西 西安 710054）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量不斷增加的同時，設(shè)備的質(zhì)量及其包含的技術(shù)含量也在不斷提高，醫(yī)療設(shè)備由于在診斷和治療疾病中具有重要作用，目前已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域重要組成中必不可缺的部分。醫(yī)療設(shè)備可以為教學(xué)、科研、醫(yī)療等提供重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，有利于醫(yī)院提高其醫(yī)療水平，增強(qiáng)其在同領(lǐng)域內(nèi)的競爭力，從而達(dá)到擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的效果，在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展方面具有重要作用。而對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行必要的科學(xué)維修管理措施，可以有效地降低設(shè)備故障率，提高設(shè)備使用率，減少醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)行過程中的損耗及成本，從而進(jìn)一步保障其在臨床工作中的正常使用。由此可知，如何對醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)有效地日常管理和控制，已經(jīng)成為醫(yī)院質(zhì)量管理中非常重要的部分。

當(dāng)前，由于缺少能夠持久應(yīng)用的良好質(zhì)量管理模式，分級管理工作仍然是各級醫(yī)院質(zhì)量管理的主要模式，質(zhì)量管理常處于應(yīng)付各種檢查和評審的被動狀態(tài)。

1 PDCA理論簡介

首次提出PDCA理論的是一位名叫戴明的美國學(xué)者，因此，該理論又被稱為“戴明環(huán)”。因為該理論的具體實施過程為“計劃(Plan)—執(zhí)行(Do)—檢查(Check)—總結(jié)(Action)”，所以簡稱PDCA。

PDCA理論實施過程可分為四步，具體如下。第一步：計劃（Plan，P），即根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的需求確定設(shè)備管理的方針及目標(biāo)，并進(jìn)行計劃的制定；第二步：執(zhí)行(Do,D)，即對制定的計劃進(jìn)行實施；第三步：檢查（Check,C），即組織相關(guān)人員按照相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行檢查；第四步：總結(jié)（Action，A），即總結(jié)及處理前三步的實施情況。這四步環(huán)環(huán)相扣、周而復(fù)始，無論大小項目，均可以采取PDCA循環(huán)進(jìn)行實施管理，在很大幅度上提高管理工作的質(zhì)量，從而有效地保障項目成功進(jìn)行。該理論的宗旨為：在循環(huán)中不斷提升的同時，也在提升中不斷循環(huán)。PDCA理論的應(yīng)用使全面質(zhì)量管理（TQC）發(fā)生了重大變革，以前的管理模式是以發(fā)生故障后的檢查修復(fù)為主的被動管理模式，管理方式非常分散，管理對象是對結(jié)果的管理，PDCA理論的應(yīng)用使其轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防和改進(jìn)設(shè)備質(zhì)量為主的質(zhì)量管理模式，綜合管理方式更為全面、系統(tǒng)，管理對象也轉(zhuǎn)變?yōu)閷σ蛩剡M(jìn)行的科學(xué)管理。因為PDCA理論具有廣泛的適用性和很強(qiáng)的科學(xué)性，目前已經(jīng)被人們廣泛地應(yīng)用于企業(yè)、工廠等諸多管理行業(yè)，并且效果良好。

為了使醫(yī)用設(shè)備的管理水平得到進(jìn)一步提升，我們同樣可以采用PDCA管理理論對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，從而為醫(yī)院創(chuàng)造更大的價值。急救類、生命支持類裝備是指搶救病人必備的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。如呼吸機(jī)、心臟除顫器、心肺復(fù)蘇器、全自動洗胃機(jī)、嬰兒保暖箱、臨時體外起搏器等。此類醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與管理，最顯著的特點是在突發(fā)緊急情況下，可以保證其正常平穩(wěn)的工作。呼吸機(jī)是常見的急救類、生命支持類裝備。此類醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與管理，最顯著的特點是在突發(fā)緊急情況下，可以保證其正常平穩(wěn)的工作。

2 呼吸機(jī)及其供氧管路的調(diào)研及分析

以本次調(diào)研的某三甲大型醫(yī)用呼吸機(jī)情況為例，該醫(yī)院現(xiàn)有呼吸機(jī)135臺，其中品牌有德國德爾格、美國飛利浦偉康、瑞士哈美頓、美國泰科等，型號有SAVINA系列、CARINA系列、EVITA系列、V60系列、G5系列、PB840系列、PB760系列等，使用科室涉及全院10多個科室。該醫(yī)院管理模式為“三級”管理模式，即使用科室、設(shè)備科、院級裝備委員會。供氧管路的管理由消毒供應(yīng)科管理和維修，而設(shè)備科的由設(shè)備科管理和維修。

3 PDCA理論在呼吸機(jī)及供氧管路維修中的應(yīng)用

3.1 計劃

（1）分析現(xiàn)狀，找出存在問題。自2017年1月以來，陸續(xù)有臨床科室向設(shè)備科反映在正常使用呼吸機(jī)時，機(jī)器報氣道壓力過低錯誤。經(jīng)過工程師實地調(diào)研：①出現(xiàn)該問題科室，僅限于新門診大樓內(nèi)的急診科。②經(jīng)脫機(jī)測試，單臺呼吸機(jī)單獨使用時“氣道壓力”正常，多臺呼吸機(jī)同時使用時會出現(xiàn)該問題。③急診科負(fù)責(zé)運(yùn)行呼吸機(jī)的大夫與護(hù)士均具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。在設(shè)備管理與維護(hù)中，導(dǎo)致呼吸機(jī)報氣道壓力過低的原因可能為：工作氣壓低于額定值；機(jī)器內(nèi)部傳感器損壞；內(nèi)部氣體管路漏氣；機(jī)器電路板設(shè)計問題等。由于并不只是單臺呼吸機(jī)發(fā)生了這樣非持續(xù)性的故障，所以在管理時我們首先需要考慮的問題是該設(shè)備的工作氣壓是否異常，組織醫(yī)院工程師進(jìn)行分析判斷本次報修的問題和解決方案。通過查閱資料提供維修的思路和線索，詢問同行，向呼吸機(jī)廠家和院內(nèi)或院外工程師咨詢。

（2）分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素。設(shè)備科工程師到科室現(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn)，反映使用呼吸機(jī)報氣道壓力過低錯誤的科室，僅限于新門診大樓內(nèi)的科室。在測試中，當(dāng)單獨使用每臺呼吸機(jī)時，它們工作都很正常，但是同時使用多臺呼吸機(jī)時，氣道壓力過低的錯誤情況就會出現(xiàn)，因此，呼吸機(jī)自身的原因可以首先被排除，最終得到結(jié)果為，由于呼吸機(jī)工作氣壓不穩(wěn)定或者低于額定氣壓導(dǎo)致呼吸機(jī)使用時報氣道壓力過低錯誤。由于工作氣壓屬于我院氧氣室負(fù)責(zé)范圍，故和氧氣室相關(guān)工程師聯(lián)系后，測試各級氧氣壓力表，其數(shù)據(jù)如下：中心氧氣站壓力為0.64MPa，二級箱出口約為0.6MPa，到達(dá)呼吸機(jī)吊塔的壓力，平時輸入呼吸機(jī)的壓力約為0.5MPa，而用氣高峰期約為0.35MPa。按照呼吸機(jī)的制造標(biāo)準(zhǔn)，其正常工作條件應(yīng)為供氧氣壓力0.5±10%MPa。而現(xiàn)場終端吊塔壓力僅僅只有0.35MPa。在不同時使用呼吸機(jī)的情況下，勉強(qiáng)達(dá)到額定標(biāo)準(zhǔn)要求。究其原因可追溯到終端吊塔壓力調(diào)節(jié)部分。因為二級箱出口約為0.6MPa是完全可以滿足新門診大樓內(nèi)部用氣的壓力。但是吊塔的壓力出口僅僅為0.35MPa。說明吊塔壓力部分出現(xiàn)問題。

（3）找出主要的影響因素。一般情況下，氣壓不足時，可能是由于呼吸機(jī)的供氧系統(tǒng)和空壓機(jī)出現(xiàn)故障引起的。如果使用氣壓表排除了氧氣壓力和空壓機(jī)故障，則可以依此判斷故障出在呼吸機(jī)的主機(jī)氣路上。

在本次研究中，由于呼吸機(jī)在正常工作過程中的耗氣量非常大，而所有呼吸機(jī)的氣壓均經(jīng)過終端吊塔壓力進(jìn)行分配，所以在多臺呼吸機(jī)同時工作時，容易引起輸入氧氣壓力下降，所以會出現(xiàn)氣壓過低以至于無法滿足正常工作要求的情況出現(xiàn)。

（4）制定措施，提出行動計劃。根據(jù)以上分析得到的故障產(chǎn)生的原因后，針對這一問題采取以下三個解決措施：①調(diào)整了終端吊塔氣體出口壓力，將氣壓設(shè)置為0.58MPa。②在設(shè)備月巡查中增加了氣體相關(guān)問題的詢問并記錄，做到遇到問題早發(fā)現(xiàn)，早治理。③提醒相關(guān)人員在使用呼吸機(jī)的過程中，要時刻注意氣體壓力，如果發(fā)現(xiàn)異常情況出現(xiàn)，需立刻通知相關(guān)部門。

3.2 實施

在制定措施之后，需要認(rèn)真并嚴(yán)格地執(zhí)行管理改進(jìn)方案。

（1）請相關(guān)部門工程師聯(lián)合氧氣站的工程師，聯(lián)手對吊塔氣體出口壓力做了調(diào)整。

（2）在每月巡回檢察時，形成認(rèn)真詢問各級呼吸機(jī)氣體壓力狀況的規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（3）在呼吸機(jī)使用注意事項中，添加要時刻注意氣體壓力，如果發(fā)現(xiàn)異常情況出現(xiàn)，需立刻通知相關(guān)部門的項目。

3.3 檢查

改進(jìn)措施實行之后，還需要定期進(jìn)行檢查。本研究中，經(jīng)過6個月對呼吸機(jī)管理改進(jìn)的實施，再也沒有出現(xiàn)氣道壓力過低報警的情況。并且在之后的月巡檢中，也并未收到使用人員報告氣體壓力方面的問題，日常巡檢，設(shè)備帶氧氣壓力均處于0.55±5%MPa，符合呼吸機(jī)使用標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 改進(jìn)

雖然本次PDCA的應(yīng)用對呼吸機(jī)管理起到了極大的積極作用，但在循環(huán)中仍然暴露出以下問題：該醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修仍以臨床報修為主，維修服務(wù)目前還處于事后維修狀態(tài)，未能達(dá)到提前防范和預(yù)知的效果；而且在設(shè)備帶氧氣壓力檢查中，還以人工檢查為主，人為因素所占比例過大且未形成立體交叉式的巡查模式，還需要進(jìn)一步改進(jìn)。

4 結(jié)語

通過以上的事例可以證明，未來的維修保障服務(wù)由單一科室轉(zhuǎn)向多科室協(xié)作，并且日常維修服務(wù)與設(shè)備管理通過“PDCA”密切結(jié)合，有效減少高風(fēng)險設(shè)備故障造成的醫(yī)療事故。