宋倩，唐世琪

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院體檢中心，武漢 430060)

近年來,青少年近視防治是全社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題。青少年近視控制效果直接關(guān)系到國民素質(zhì)和綜合國力,我國中小學(xué)生近視眼發(fā)生率居高不下,并向低齡化、重度化發(fā)展,已成為嚴(yán)重影響青少年體質(zhì)健康和綜合素質(zhì)的社會公共衛(wèi)生問題。

1 背景

1.1 青少年近視防治已成政府、社會關(guān)注熱點(diǎn) 國家衛(wèi)計(jì)委、國家教育部高度重視，聯(lián)合發(fā)文;關(guān)于開展2017年全國“愛眼日”活動的通知,國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕391號文件：青少年近視防治是全社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題，青少年近視控制效果直接關(guān)系到國民素質(zhì)和綜合國力[1]?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》[2]明確指出“要幫助青少年掌握科學(xué)的用眼知識和方法 ,降低青少年近視率”,提出了“通過 5 年左右的時(shí)間使我國青少年近視眼發(fā)生率明顯下降”的工作目標(biāo) 。武漢市人民政府《關(guān)于印發(fā)武漢市青少年視力低下綜合防治實(shí)施方案的通知》[3]對全市青少年視力低下防治工作作出整體部署。

前衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，全國知名眼科專家，視光學(xué)先驅(qū)和學(xué)科帶頭人褚仁遠(yuǎn)教授提出的建立標(biāo)準(zhǔn)化少兒屈光發(fā)育檔案的理念而設(shè)計(jì)開發(fā)。褚教授提出：從3歲開始，每半年睫狀肌麻痹驗(yàn)光一次，把驗(yàn)光度數(shù)記錄保存；測量眼軸長度，角膜曲率半徑，眼壓和身高，記錄并保存。通過建立少兒屈光發(fā)育檔案可以詳細(xì)了解近視的構(gòu)成和近視發(fā)生原因，可以發(fā)現(xiàn)視力“正?！钡猱惓５那闆r，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童“近視的苗頭”。少兒近視預(yù)測預(yù)防系統(tǒng)可根據(jù)兒童屈光發(fā)育檔案的變化情況，實(shí)現(xiàn)近視預(yù)警的重要作用。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的興起 2015年7月1日,國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》,意見中提出,推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式,發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的便捷服務(wù)[4]。

1.3 建立近視眼預(yù)測預(yù)防系統(tǒng)迫在眉捷 基于青少年近視高發(fā)，青少年視覺健康現(xiàn)狀和健康管理理念，建立并應(yīng)用近視眼預(yù)測預(yù)防系統(tǒng)用于開展青少年屈光篩查體系有重要意義。為廣大青少年定期進(jìn)行體質(zhì)健康監(jiān)測時(shí)建立屈光發(fā)育檔案，能夠?qū)曌龅健霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”，可有效的控制青少年近視的發(fā)生和發(fā)展[5-7]。

2 武漢市互聯(lián)網(wǎng)+視覺健康管理的探索和實(shí)踐

2.1 全員學(xué)習(xí),三個統(tǒng)一 充分認(rèn)識預(yù)防青少年近視發(fā)生的重要性和近視預(yù)測預(yù)防系統(tǒng)應(yīng)用的必要性。近視預(yù)測預(yù)防系統(tǒng)在信息化建設(shè)過程中,我們多次組織召開眼科專家、眼視光師、軟件工程師、教育局領(lǐng)導(dǎo)及校醫(yī)、老師、家長等不同層面的多學(xué)科研討會,針對近視眼預(yù)測預(yù)防系統(tǒng)流程和范圍進(jìn)行廣泛討論和征求意見,達(dá)成共識,實(shí)現(xiàn)了近視預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)的三個統(tǒng)一:即統(tǒng)一思想、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一應(yīng)用,為實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)平+視覺健康管理數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)和信息共享奠定了基礎(chǔ)。

2.2 專業(yè)指導(dǎo),有序推進(jìn) 充分發(fā)揮各學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢，有序推進(jìn)近視預(yù)測預(yù)防系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用.按照“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、互聯(lián)互通”的原則,嚴(yán)格遵循視覺健康管理的醫(yī)療流程和規(guī)范,建成了全面、契合視覺健康管理需要的應(yīng)用信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)可涵蓋醫(yī)療服務(wù)的各學(xué)校。

2.3 試點(diǎn)示范,以點(diǎn)帶面 積極主動與區(qū)教育局聯(lián)系協(xié)調(diào),在教育局支持和學(xué)校的配合下,成立以班級為單位的近視預(yù)測預(yù)警示范試點(diǎn)班?，F(xiàn)已服務(wù)42所學(xué)校1.2萬青少年。

建立試點(diǎn)班級的屈光篩查體系和近視的預(yù)測預(yù)警，在進(jìn)行體質(zhì)健康監(jiān)測時(shí)為學(xué)生建立屈光發(fā)育檔案，定期應(yīng)用近視預(yù)測預(yù)防系統(tǒng)開展視覺健康檢查，通過視力、眼軸、屈光度、屈光生物學(xué)要素等參數(shù)的變化發(fā)現(xiàn)青少年各年齡段的視力狀況。

近視預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)可直觀生成屈光趨勢圖，從而在其近視發(fā)展的初期進(jìn)行預(yù)測預(yù)警并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，從而在其近視發(fā)展的初期進(jìn)行干預(yù)[7]，有效的降低青少年近視的發(fā)生發(fā)展。

2.4 信息共享、三方共管 教育部門是防治工作的陣地 ,按教育部門防治工作的要求,明確職責(zé),認(rèn)真落實(shí);教育部門可以通過近視預(yù)測預(yù)防系統(tǒng)及時(shí)監(jiān)測某地區(qū)、學(xué)校或群體屈光問題的發(fā)展。

家長是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人和責(zé)任人,是個體干預(yù)防治措施和家庭視力保健落實(shí)的責(zé)任主體;學(xué)生家長可以通過微信時(shí)時(shí)了解孩子的視覺健康，更好的配合我們近視預(yù)測預(yù)警的工作。

醫(yī)院承擔(dān)具體防治工作,完成政府交辦的任務(wù)、盡醫(yī)者的社會責(zé)任。視光師和醫(yī)生可以通過該系統(tǒng)的信息內(nèi)容研究各個群體和個體屈光趨勢變化的特征，從而發(fā)現(xiàn)更多規(guī)律，為更多屈光問題的實(shí)證研究提供數(shù)據(jù)支持；并制定近視綜合防治方案,提供技術(shù)指導(dǎo)實(shí)施[8]。

2.5 健康教育、協(xié)同推進(jìn) 根據(jù)各示范試點(diǎn)的青少年近視現(xiàn)狀，有計(jì)劃的開展“請進(jìn)來、走出去”的近視防控健康教育專題講座20余場，在醫(yī)院在學(xué)校普及健康用眼科學(xué)知識，鼓勵和倡導(dǎo)青少年經(jīng)常參加戶外體育活動等，協(xié)同推進(jìn)青少年視力保護(hù)工作，增強(qiáng)青少年健康用眼意識，形成良好的用眼習(xí)慣。并對青少年生活方式相關(guān)的健康危險(xiǎn)因素，通過健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化健康管理方案、健康干預(yù)等手段持續(xù)與老師、家長、學(xué)生溝通，給予指導(dǎo)改善視覺質(zhì)量的方法。

2.6 專人負(fù)責(zé)、實(shí)施管理 加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，確定專人負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)+視覺健康管理系統(tǒng),變被動的“疾病診治”為主動的健康維護(hù)、健康促進(jìn)，對處在視力健康、亞健康不健康各階段的青少年學(xué)生全人群眼屈光發(fā)育過程管理，遏制或消除近視等危險(xiǎn)因素。

2.7 預(yù)測預(yù)警、三級監(jiān)測 開展近視防治干預(yù)：一級為定期進(jìn)行視力檢測、用眼行為和學(xué)習(xí)環(huán)境衛(wèi)生狀況的監(jiān)測,落實(shí)日常視力保健;二級為屈光狀態(tài)檢測和影響因素調(diào)查分析 ,開展群體干預(yù);三級為屈光要素生物學(xué)檢測和雙眼視功能檢查 ,開展針對性的個體干預(yù)和動態(tài)管理和康復(fù)指導(dǎo)措施 。

3 討論與展望

“上醫(yī)治未病”,互聯(lián)網(wǎng)+視覺健康管理就是要變被動的“疾病診治”為主動的健康維護(hù)、健康促進(jìn)，對處在視力健康、亞健康、不健康各階段的青少年學(xué)生,全人群實(shí)施眼屈光發(fā)育過程管理，遏制或消除視力健康危險(xiǎn)因素,預(yù)防近視的發(fā)生發(fā)展。

基于互聯(lián)網(wǎng)云端的構(gòu)建，根據(jù)大數(shù)據(jù)來對每個青少年的視覺健康發(fā)展生成曲線表，研究各個群體趨勢改善(或惡化)的特征，從而很好的達(dá)到近視預(yù)警的效果，發(fā)現(xiàn)更多規(guī)律，為更多屈光問題的實(shí)證研究提供數(shù)據(jù)支持；解決了目前近視眼基礎(chǔ)篩查、干預(yù)方案、臨床治療、科普宣教等大樣本資料難以歸納統(tǒng)計(jì)分析的問題。

基于互聯(lián)網(wǎng)+視覺健康管理,對青少年視覺健康數(shù)據(jù)庫信息進(jìn)行深度挖掘與分析,實(shí)現(xiàn)了從以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為目的的“指標(biāo)管理”轉(zhuǎn)化為以服務(wù)對象為核心的“個案管理”,從基于統(tǒng)計(jì)分析的“結(jié)果管理”轉(zhuǎn)化為基于對服務(wù)過程長期跟蹤、具有動態(tài)性、實(shí)時(shí)性的“過程管理”,推進(jìn)科學(xué)動態(tài)管理全面提升服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

基于健康檔案和近視預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)平臺,建立視覺健康與多學(xué)科協(xié)同服務(wù)信息系統(tǒng),橫向?qū)崿F(xiàn)了與醫(yī)院、家長、學(xué)校等的信息互聯(lián)互通,即多方共用的信息共享模式,推進(jìn)健康檔案的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。

基于社會責(zé)任和人文關(guān)懷建立的互聯(lián)網(wǎng)+視覺健康管理的醫(yī)療服務(wù),建立了互動互信的和諧醫(yī)患關(guān)系。

互聯(lián)網(wǎng)不僅可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營效率和改進(jìn)提高患者就醫(yī)體驗(yàn),而且在物聯(lián)化,大數(shù)據(jù),移動終端支持下,互聯(lián)網(wǎng)+視覺健康管理推動了醫(yī)療領(lǐng)域服務(wù)的持續(xù)性(教育、預(yù)防、篩查、診治、康復(fù)),醫(yī)院及醫(yī)師,學(xué)校及老師,家長及學(xué)生共同參與,推動了醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新與變革[4]。