霍永彥，唐 斌，邱怡敏，余靜珠，郭景虎

膽固醇是一種脂類化合物，在機(jī)體內(nèi)具有多種重要的生理功能，一般在肝臟內(nèi)合成、儲存并供給，在機(jī)體新陳代謝與生長發(fā)育的過程中具有不可替代的作用［1］。在參考范圍內(nèi)的膽固醇水平對機(jī)體大有益處，但如果血清膽固醇水平過高，則會導(dǎo)致血管內(nèi)出現(xiàn)沉積從而形成動脈粥樣硬化，進(jìn)而誘發(fā)冠心病等嚴(yán)重的心腦血管疾病。血清膽固醇升高在臨床上被稱為高膽固醇血癥，是多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，而血清膽固醇邊緣性升高是正常血清膽固醇水平到高膽固醇血癥的過渡階段，及時(shí)防治血清膽固醇邊緣性升高對于預(yù)防高膽固醇血癥以及冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生具有重要意義［2-3］。老年人是血清膽固醇升高的高發(fā)人群，隨著我國人口老齡化的日趨嚴(yán)重，加強(qiáng)對老年人血清膽固醇邊緣性升高的監(jiān)測與干預(yù)，對于降低老年人心腦血管疾病的發(fā)生率至關(guān)重要［4-5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝脾腎不足是高膽固醇血癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)，豐隆穴、足三里穴具有調(diào)理脾胃、祛濕健脾的作用；五臟養(yǎng)生操集合了傳統(tǒng)太極拳、八段錦等中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動的精華，依五臟之特性而針對性地調(diào)理氣血經(jīng)絡(luò)。因此，本研究分別采用按壓豐隆穴和足三里穴、五臟養(yǎng)生操對血清膽固醇邊緣性升高的老年人進(jìn)行干預(yù)，并比較不同組合干預(yù)方式對老年人的干預(yù)效果，從而為老年人血清膽固醇邊緣性升高的非藥物治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年5月—2016年5月在徐行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受體檢的血清膽固醇邊緣性升高老年人200例。血清膽固醇邊緣性升高的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人血脂異常防治指南》中的相關(guān)內(nèi)容，即血清總膽固醇（TC）為5.18～6.19 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為3.37～4.12 mmol/L［5］。老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為60～80周歲；（2）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、冠心病及惡性腫瘤；（2）存在精神疾??；（3）身體無法承受中等強(qiáng)度運(yùn)動。本研究經(jīng)徐行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會同意，所有患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將納入老年人分為4組，每組50例。對照組僅接受常規(guī)管理，運(yùn)動組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上進(jìn)行五臟養(yǎng)生操運(yùn)動，穴位組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按壓，聯(lián)合組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按壓聯(lián)合五臟養(yǎng)生操運(yùn)動，4組均持續(xù)干預(yù)12個(gè)月。（1）常規(guī)管理方法參照原國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號）。（2）五臟養(yǎng)生操：通過向患者分發(fā)教學(xué)光盤，然后由健康促進(jìn)志愿者進(jìn)行分組集中培訓(xùn)，待患者掌握要領(lǐng)后回家練習(xí)，患者需做五臟養(yǎng)生操1 h/次、3次/周。（3）穴位按壓：用大拇指或中指按壓豐隆穴1～3 min/次、1次/d，按壓足三里穴5～10 min/次、15～20下/次、1次/d。按壓力度以感到酸脹為宜。由參與研究的中醫(yī)師對受試者進(jìn)行一對一的穴位按壓培訓(xùn)，告知其穴位后再示范部位、手法、力度等，直至其熟練掌握穴位按壓技術(shù)。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)依從性：運(yùn)動組、穴位組、聯(lián)合組受試者每周調(diào)查1次五臟養(yǎng)生操和/或穴位按壓的依從性。以隨訪期間未曾進(jìn)行五臟養(yǎng)生操鍛煉和/或穴位按壓為完全不依從；以隨訪期間未嚴(yán)格按照治療方案，多做或少做者為部分依從；以完全按照治療方案進(jìn)行治療者為完全依從。（2）血清膽固醇邊緣性升高控制率：通過貝克曼AU480生化分析儀，采用膽固醇氧化酶法檢測血清TC水平，采用表面活性劑清除法檢測血清LDL-C水平。以隨訪期間，血清TC穩(wěn)定在2.90～5.18 mmol/L、血清LDL-C穩(wěn)定在＜3.37 mmol/L為得到有效控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料的4組間兩兩比較調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.008 3。

2 結(jié)果

2.1 4組基線資料比較 基線時(shí)，4組性別、年齡及血清TC、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 3個(gè)干預(yù)組隨訪6個(gè)月后和12個(gè)月后干預(yù)依從性比較 隨訪6個(gè)月后和12個(gè)月后，運(yùn)動組、穴位組、聯(lián)合組的干預(yù)依從性比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.3 4組隨訪6個(gè)月后和12個(gè)月后血清膽固醇邊緣性升高有效控制率比較 隨訪6個(gè)月后和12個(gè)月后，4組血清膽固醇邊緣性升高有效控制率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，運(yùn)動組、穴位組、聯(lián)合組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.008 3）；聯(lián)合組與運(yùn)動組、穴位組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.008 3，見表3）。

3 討論

相對于高膽固醇血癥，血清膽固醇邊緣性升高并沒有明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者也不會有明顯的不適，因此較易放松警惕，進(jìn)而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)［6］。血清膽固醇邊緣性升高患者可以通過加強(qiáng)運(yùn)動和控制飲食等方式來改善膽固醇水平，尤其是對于老年患者，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對其控制血清膽固醇水平具有重要作用［7］。

表1 4組基線資料比較Table1 Comparison of the baseline data of the 4 groups

表2 3個(gè)干預(yù)組隨訪6個(gè)月后和12個(gè)月后干預(yù)依從性比較〔n（%）〕Table2 Treatment compliance in 3 intervention groups at the end of the 6-month and 12-month interventions

表3 4組隨訪6個(gè)月后和12個(gè)月后血清膽固醇邊緣性升高有效控制率比較〔%（n/N）〕Table3 Control rates of marginally elevated serum cholesterol in 4 groups at the end of the 6-month and 12-month interventions

穴位按壓是中醫(yī)學(xué)中的重要治療方法之一，其能通過按摩機(jī)體特定的穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)邪扶正的作用［8］。本研究中選取的穴位為豐隆穴、足三里穴。豐隆穴能夠起到祛除痰濕的作用，而血清膽固醇升高后誘發(fā)的高脂血癥在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被明確為痰濕過多引起，因此按壓豐隆穴對于降低血清TC和LDL-C水平具有重要意義［9-10］。足三里穴位于外膝眼下3寸處，是胃經(jīng)的下合穴，按揉該穴能調(diào)理和增強(qiáng)脾胃功能，從而避免痰液產(chǎn)生，并且能通過疏通經(jīng)脈來防止痰瘀形成，進(jìn)而達(dá)到降脂目的［11-12］。

運(yùn)動是降低血脂的有效方法之一，但應(yīng)注意運(yùn)動的頻率，尤其是對于老年患者而言，運(yùn)動量過大可能會起到反作用，而運(yùn)動量過小又難以起到明顯的降脂作用［13-14］。五臟養(yǎng)生操是集太極拳和八段錦等傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)動養(yǎng)生方式中的精華，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療體育理論所創(chuàng)新開發(fā)的，能夠針對心、肝、脾、肺、腎的特性調(diào)理氣血經(jīng)絡(luò)，具有調(diào)和氣血、養(yǎng)護(hù)五臟、暢通經(jīng)脈的作用［15］。1 h/次、3次/周的五臟養(yǎng)生操運(yùn)動，能夠有效幫助老年患者降低血脂水平，同時(shí)不至于對其身體造成負(fù)面影響［16］，本研究結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

本研究中，隨訪6個(gè)月和12個(gè)月后，3個(gè)干預(yù)組的依從性無差異，聯(lián)合組的血清膽固醇邊緣性升高有效控制率明顯高于運(yùn)動組、穴位組，3個(gè)干預(yù)組的血清膽固醇邊緣性升高有效控制率明顯高于對照組。這表明，穴位按壓和五臟養(yǎng)生操均能有效控制患者的血清膽固醇邊緣性升高水平，若二者聯(lián)合使用，則效果更優(yōu)。但不論是體穴按壓還是運(yùn)動治療，均需要長久堅(jiān)持，通過對3個(gè)干預(yù)組依從性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分受試者未能很好地執(zhí)行治療方案，尤其是對于運(yùn)動干預(yù)。同時(shí)，本研究也存在一定不足之處，在實(shí)施過程中，隨著干預(yù)時(shí)間的延長，患者依從性有降低趨勢，因此在以后的推廣中，應(yīng)加大宣傳教育和監(jiān)督力度，以提高患者的依從性，進(jìn)而提高其血清膽固醇邊緣性升高的有效控制率。

作者貢獻(xiàn)：邱怡敏進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；余靜珠進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；唐斌進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；霍永彥、郭景虎進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；郭景虎進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；霍永彥撰寫論文，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。