白金文，馬瀟斌，陳長(zhǎng)香

我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，預(yù)計(jì)到2055年將達(dá)4億人，占同期我國(guó)人口總數(shù)的27.2%［1］。老年人口的健康狀況隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸變差，患各種慢性病的風(fēng)險(xiǎn)急劇上升［2-3］。受各種慢性病的影響，老年人日常生活自理能力不同程度地喪失，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)參與度大幅降低，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量［4］，甚至導(dǎo)致不同程度的失能。失能是指由于各種原因?qū)е聜€(gè)體生理功能喪失或受損，日常活動(dòng)受限和生活自理困難的總稱(chēng)［5］。研究發(fā)現(xiàn)，隨著全球人口老齡化的出現(xiàn)，約有4 000萬(wàn)老年人存在不同程度的失能，老年人的健康問(wèn)題關(guān)系家庭和社會(huì)的照料及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是促進(jìn)健康老齡化的前提［6］。因此，本研究旨在了解罹患慢性病社區(qū)老年人的失能狀況，探討慢性病對(duì)老年人失能程度的影響，為改善老年人失能狀況提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2016年7月—2017年1月，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在河北省唐山市市區(qū)內(nèi)的全部二級(jí)及以上醫(yī)院（其中三級(jí)8所、二級(jí)8所）中隨機(jī)抽取1所三級(jí)醫(yī)院、1所二級(jí)醫(yī)院，然后選取這2所醫(yī)院所有直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站（10家）所管轄社區(qū)內(nèi)所有居民中的老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）截至調(diào)查日期被調(diào)查者年齡≥60歲；（2）有正式的戶(hù)口登記，在所在地居住至少1年；（3）調(diào)查對(duì)象自愿填寫(xiě)問(wèn)卷且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重、精神障礙者；（2）阿爾茨海默病及嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能完成詢(xún)問(wèn)者。

1.2 研究方法 自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲取老年人的信息，由研究生和本科生組成調(diào)查組，于2016年7月—2017年1月入戶(hù)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）社會(huì)人口學(xué)特征，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況。（2）日常生活能力量表（ADL），包括如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打電話(huà)、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥及處理錢(qián)財(cái)14項(xiàng)，均為單選項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按能夠自己獨(dú)立完成、有一定難度、需要他人的協(xié)助、無(wú)法完成，分別計(jì)1～4分，ADL總分為14～56分，14分為身體功能完全正常，為無(wú)失能；＞14分且＜22分為輕度失能；≥22分為重度失能［7］。（3）老年人慢性病診斷情況：由二級(jí)及以上醫(yī)院確診，并由醫(yī)院提供診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦卒中、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕病、高血壓、糖尿病、心臟?。ㄈ纾汗谛牟　⑿牧λソ撸?、骨質(zhì)疏松癥、抑郁癥，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記在冊(cè)。失能率=（輕度失能人數(shù)+重度失能人數(shù)）/有效調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷6 342份，回收有效問(wèn)卷6 171份，有效回收率為97.30%。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查人員由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和研究生組成，調(diào)查前進(jìn)行嚴(yán)格的統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)采用一對(duì)一的方式，所有調(diào)查問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)審核回收。研究數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入，剔除數(shù)據(jù)庫(kù)中無(wú)法糾正的缺失值，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人失能現(xiàn)狀 6 171例老年人中，3 682例（59.67%）為無(wú)失能，1 341例（21.73%）為輕度失能，1 148例（18.60%）為重度失能。失能率為40.33%。

2.2 社區(qū)老年人罹患慢性病現(xiàn)狀 社區(qū)老年人罹患腦卒中者856例（13.87%）、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕病者1 121例（18.17%）、高血壓者2 574例（41.71%）、糖尿病者1 062例（17.21%）、心臟病者1 408例（22.82%）、骨質(zhì)疏松癥者950例（15.39%）、抑郁癥者354例（5.74%）。

2.3 不同社會(huì)人口學(xué)特征社區(qū)老年人失能程度的比較 老年人年齡分布在60～98歲。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況的社區(qū)老年人失能程度分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見(jiàn)表1）。

2.4 有無(wú)罹患慢性病社區(qū)老年人失能程度的比較 有無(wú)罹患慢性?。X卒中、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕病、高血壓、糖尿病、心臟病、骨質(zhì)疏松癥、抑郁癥）社區(qū)老年人失能程度分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見(jiàn)表2）。

2.5 影響社區(qū)老年人失能程度的多因素分析 以老年人是否失能為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量納入Logistic回歸模型，變量賦值見(jiàn)表3，結(jié)果顯示：年齡、文化程度、婚姻狀況、有無(wú)罹患慢性?。X卒中、糖尿病、心臟病、骨質(zhì)疏松癥、抑郁癥）是老年人失能的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征社區(qū)老年人失能程度的比較〔n（%）〕Table1 Level of disability in community-dwelling elderly people by sociodemographic characteristics

表2 有無(wú)罹患慢性病社區(qū)老年人失能程度的比較〔n（%）〕Table2 Level of disability in community-dwelling elderly people by the prevalence of chronic diseases

表3 社區(qū)老年人失能程度影響因素的Logistic回歸模型變量賦值情況Table3 Assignment for factors associated with the disability level in community-dwelling elderly people analyzed with the Logistic regression model

表4 社區(qū)老年人失能程度影響因素的Logistic回歸分析Table4 Logistic regression analysis of the factors associated with the disability level in community-dwelling elderly people

3 討論

3.1 社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)社區(qū)老年人失能程度的影響本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，老年人失能程度與年齡、文化程度、婚姻狀況有關(guān)。（1）年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，社區(qū)老年人失能的程度也趨于嚴(yán)重，與毛智慧等［8］的研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人全身器官出現(xiàn)進(jìn)行性衰退，身體活動(dòng)能力受限，難以承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)角色功能［9］。（2）文化程度：文化程度較高的老年人，對(duì)自身健康狀況關(guān)注度較高，能準(zhǔn)確評(píng)估自身健康狀況并做出適當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)健康行為的調(diào)整，形成健康的生活習(xí)慣。（3）婚姻狀況：本研究顯示擁有配偶的老年人失能情況相對(duì)較好。這可能是因?yàn)榕渑际抢夏耆松钪兄匾臏贤▽?duì)象，配偶不僅能給予老年人日常生活的照護(hù)，也能夠在很大程度上給予老年人情感及精神上的關(guān)懷，配偶給予失能老年人的日常生活支持最高，是患者最信賴(lài)的人，同時(shí)也是最適合的照護(hù)者［10-11］。

3.2 罹患慢性病對(duì)社區(qū)老年人失能程度的影響 本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，老年人失能程度與是否罹患腦卒中、糖尿病、心臟病、骨質(zhì)疏松癥、抑郁癥有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理功能和社會(huì)功能開(kāi)始不同程度的退化，功能障礙率不斷升高，慢性病的發(fā)生率明顯增加［12］。（1）腦卒中：2015年全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告顯示，在全球范圍內(nèi)，腦卒中已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳笆澜绲诙笾滤佬约膊?，患腦卒中的老年人多遺留言語(yǔ)表達(dá)困難、進(jìn)食困難、情緒障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙等多種功能障礙，降低了老年人日常獨(dú)立生活能力，導(dǎo)致其不同程度的失能［13-14］。（2）糖尿?。菏抢夏耆顺Ｒ?jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性病，以血糖緩慢升高為特點(diǎn)，導(dǎo)致水電解質(zhì)、碳水化合物代謝紊亂，嚴(yán)重高血糖患者易出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕的典型“三多一少”癥狀，易引起糖尿病足和視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥以及行為功能障礙和視覺(jué)功能障礙，使老年人日常活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響老年人的日常起居。同時(shí)糖尿病又是腦卒中和心臟病的誘發(fā)因素。糖尿病患者常伴有凝血機(jī)制異常，易導(dǎo)致血栓形成和動(dòng)脈硬化，大大增加了腦卒中與心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［15］。（3）心臟?。菏浅Ｒ?jiàn)的老年慢性病，病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，患心臟病的老年人由于受到心悸、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血、胸痛、水腫、少尿等癥狀的侵害，長(zhǎng)期承受身體上的病痛，同時(shí)也承受精神上的打擊，日常行為能力受限，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。心臟病還可誘發(fā)心力衰竭，近年來(lái)研究表明，慢性心力衰竭可增加老年人發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致思維障礙、感知覺(jué)障礙、記憶障礙等認(rèn)知功能受損［16］，造成不同程度的失能。（4）骨質(zhì)疏松癥：其是以骨組織受到破壞、機(jī)體骨含量減少和骨力量減弱為主要特征，并隨著病情的加重使骨脆弱性增加，極易引起骨折，使患者喪失生活的獨(dú)立性，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡的一種慢性?。?7］，主要表現(xiàn)為全身骨骼及腰背疼痛、肌肉痙攣、下肢無(wú)力等癥狀。骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)的重要公共衛(wèi)生及健康問(wèn)題之一，也是老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題，不僅影響老年人的日常活動(dòng)，而且在經(jīng)濟(jì)上給老年人帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響老年人的身心健康［18］?；加泄琴|(zhì)疏松癥的老年人，由于擔(dān)心活動(dòng)帶來(lái)腰背不適感、肌肉酸痛痙攣、無(wú)法正?；顒?dòng)，進(jìn)而減少日?；顒?dòng)，導(dǎo)致日?；顒?dòng)能力下降。骨質(zhì)疏松癥還可誘發(fā)老年人跌倒，造成身體骨折，使其活動(dòng)進(jìn)一步受限，導(dǎo)致不同程度的失能。（5）抑郁癥：罹患慢性病使老年人在心理上容易產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒，老年抑郁的典型表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩及活動(dòng)減少等［19］，長(zhǎng)期下去會(huì)影響老年人人際溝通能力，引起老年人言語(yǔ)功能障礙，進(jìn)而影響老年人的生活質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)老年人的失能程度受年齡、文化程度、婚姻狀況、是否罹患慢性?。X卒中、糖尿病、心臟病、骨質(zhì)疏松癥、抑郁癥）多種因素影響，在日益老齡化的社會(huì)中，罹患不同慢性病的老年人已經(jīng)占有不小的比例，因此相關(guān)部門(mén)應(yīng)給予重視，關(guān)注其失能狀況。然而，本研究存在一定的局限性，僅代表唐山地區(qū)罹患慢性病社區(qū)老年人的失能狀況，日后還需對(duì)其他城市社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查。

作者貢獻(xiàn)：白金文負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果分析、文章撰寫(xiě)及修訂；馬瀟斌、陳長(zhǎng)香負(fù)責(zé)文章審校。

本文無(wú)利益沖突。