戴小財(cái)，劉 迪

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430000)

2016年10印發(fā)實(shí)施的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出“到2030年……每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到4.7人”，將比現(xiàn)階段每千人口2.36人[1]有大幅提升，提示未來每年將凈增約220萬的護(hù)理人員。護(hù)理人員崗前培訓(xùn)是針對(duì)從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)即將走上護(hù)理崗位的專業(yè)技術(shù)人員組織開展的培訓(xùn)活動(dòng)[2]。由于沒有統(tǒng)一的護(hù)理人員崗前培訓(xùn)大綱，導(dǎo)致我國(guó)現(xiàn)階段護(hù)理人員崗前培訓(xùn)較為混亂，培訓(xùn)內(nèi)容五花八門，培訓(xùn)學(xué)時(shí)有長(zhǎng)有短，培訓(xùn)質(zhì)量普遍不高[3]。為此，本研究以勝任力理論為指導(dǎo)，采用Delphi法進(jìn)行3輪專家咨詢，確定了培訓(xùn)大綱的培訓(xùn)項(xiàng)目、培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時(shí)數(shù)，構(gòu)建了基于崗位勝任力的護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱構(gòu)，為組織開展新進(jìn)護(hù)理人員崗前培訓(xùn)提供參考。

1 研究方法

1.1 勝任力理論框架

美國(guó)學(xué)者戴維·麥克利蘭于1973年提出“勝任力”這一概念[4]，認(rèn)為勝任力包含特質(zhì)、動(dòng)機(jī)、個(gè)性、態(tài)度以及個(gè)人技能、知識(shí)等。崗位勝任力是指一個(gè)特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作，并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績(jī)效的特質(zhì)、能力、技能和知識(shí)總和[5]。護(hù)理人員崗位勝任力一般包括護(hù)理技能、溝通能力、評(píng)判性思維、管理協(xié)作、專業(yè)價(jià)值觀等[6]。

1.2 初擬培訓(xùn)大綱框架

本研究基于文獻(xiàn)回顧的初步成果和勝任力理論框架，通過小組討論和理論研究，經(jīng)多次討論、完善、修改初步擬訂基于崗位勝任力的護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱雛形，包括培訓(xùn)項(xiàng)目和培訓(xùn)內(nèi)容兩個(gè)層次，培訓(xùn)項(xiàng)目有9個(gè)，培訓(xùn)內(nèi)容有27個(gè)。

1.3 專家咨詢

1.3.1 遴選咨詢專家

為保證護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱構(gòu)建的科學(xué)性，本研究的專家的入選標(biāo)準(zhǔn)為：①能連續(xù)接受本研究的的3輪專家咨詢活動(dòng)；②具有本科及以上學(xué)歷；③具有副高級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱；④具有豐富的護(hù)理實(shí)踐、管理工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉護(hù)士崗前培訓(xùn)相關(guān)理論知識(shí)，從事護(hù)理及相關(guān)工作15年以上。

1.3.2 編制專家咨詢表

按照可行性、完整性、科學(xué)性的原則，通過小組討論的方式編制培訓(xùn)大綱初稿，形成第1輪專家函詢表。本研究編制的專家咨詢表包括說明信、問卷正文及專家基本信息3個(gè)部分。問卷正文包括3部分內(nèi)容，即：培訓(xùn)項(xiàng)目、培訓(xùn)內(nèi)容和學(xué)時(shí)數(shù)。要求專家使用李克特5級(jí)評(píng)分法對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目和內(nèi)容的重要程度進(jìn)行打分，即：1分為不重要、2分為不太重要、3分為一般重要、4分為重要、5分為很重要。

1.3.3 專家咨詢方法

本研究共開展3輪Delphi專家咨詢，使用發(fā)送電子郵件和發(fā)放紙質(zhì)問卷相結(jié)合的方式發(fā)放問卷，請(qǐng)專家專家在2個(gè)周內(nèi)填寫問卷并送回。對(duì)于第1輪專家返回的問卷，當(dāng)某指標(biāo)的變異系數(shù)≤0.25且重要性賦值均數(shù)≥4.0時(shí)保留該指標(biāo)，并根據(jù)專家的建議增補(bǔ)、刪除部分指標(biāo)或?qū)τ行薷囊庖姷闹笜?biāo)進(jìn)行表述方面的修改完善，再次基礎(chǔ)上修改形成形成第2 輪問卷。隨后開展第2輪、第3輪專家咨詢，當(dāng)專家專家意見趨于一致時(shí)，制定基于崗位勝任力的護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法

使用Excel軟件統(tǒng)計(jì)3輪專家咨詢結(jié)果，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述性分析用率、構(gòu)成比、均數(shù)、頻數(shù)等來表示。

2 結(jié)果

2.1 咨詢專家情況

2.1.1 基本情況

本研究在高等醫(yī)學(xué)院校和三級(jí)綜合性醫(yī)院邀請(qǐng)30名從事臨床護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理教育等工作的專家參與咨詢，年齡以40歲以上為主(占93.34%)，學(xué)歷以大學(xué)本科為主(占50.00%)，職稱以副高為主(占70.00%)，工作年限以25年以上為主(65.67%)，工作性質(zhì)以臨床護(hù)理為主(占46.67%)。

2.1.2 咨詢專家的可靠性

Delphi專家咨詢法的基礎(chǔ)和前提是被咨詢專家的可靠性，專家可靠性直接影響到培訓(xùn)大綱的科學(xué)性、實(shí)用性和有效性。可靠性一般通過3個(gè)指標(biāo)來判斷，即專家權(quán)威程度、專家積極系數(shù)以及專家協(xié)調(diào)程度[7]。另外，專家意見集中程度用指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)表示，具體見表1、表2。

①專家權(quán)威程度。專家權(quán)威程度這個(gè)指標(biāo)用于判斷專家的學(xué)術(shù)造詣以及其咨詢意見的可信賴程度，用Cr來表示，其計(jì)算公式是Cr=(Ca+Cs)/2，其中Ca是專家對(duì)問題作出判斷的依據(jù)，Cs是專家對(duì)問題的熟悉程度。一般Cr≥0.75判斷為權(quán)威程度較好。本研究30位專家的權(quán)威系數(shù)最高為1.00，最低為0.72，其中29位專家Cr≥0.75，占全部專家的96.67%，可以認(rèn)為本研究的專家權(quán)威程度較高。

②專家積極系數(shù)。專家積極系數(shù)這個(gè)指標(biāo)用于判斷專家對(duì)咨詢內(nèi)容合作程度和積極程度。積極系數(shù)用問卷有效回收率和提出建議比例來描述。本研究的3輪專家咨詢問卷收回率分別為93.33%、96.67%和100%，3輪專家咨詢提出建議的比例分別為83.33%和66.67%和53.33%，可以認(rèn)為本研究專家合作程度和積極程度較高。

③專家協(xié)調(diào)程度。專家的協(xié)調(diào)程度這個(gè)指標(biāo)用于判斷專家對(duì)某一個(gè)問題看法的一致程度，一般用變異系數(shù)表示，變異系數(shù)越大說明專家協(xié)調(diào)程度越低，反之則說明專家協(xié)調(diào)程度越更高，一般變異系數(shù)≤30%說明專家協(xié)調(diào)程度較好。本次研究，培訓(xùn)項(xiàng)目的賦值變異系數(shù)最低為5.16%、最高為16.28，與培訓(xùn)內(nèi)容的賦值變異系數(shù)最低為4.76%、最高為24.85%，可以認(rèn)為本研究專家協(xié)調(diào)程度較高。

2.2 專家咨詢的主要修改建議

2.2.1 第1輪專家修改建議

在第1輪專家咨詢中，專家建議把培訓(xùn)總學(xué)時(shí)數(shù)由90學(xué)時(shí)修改為80學(xué)時(shí)；還對(duì)部分項(xiàng)目表述方式進(jìn)行了修改完善，如把“病歷書寫”修改為“護(hù)理文書書寫”，把“態(tài)度(價(jià)值觀)”進(jìn)一步具體為“服務(wù)態(tài)度”。對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容，專家建議將“患者意外事件的應(yīng)急處理”和“公共衛(wèi)生突發(fā)事件”加入“應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)”中，把“院級(jí)新護(hù)士歡迎會(huì)”與“醫(yī)院發(fā)展簡(jiǎn)史及5年規(guī)劃”合并為“新護(hù)士歡迎儀式、介紹醫(yī)院發(fā)展簡(jiǎn)史及規(guī)劃”。

2.2.2 第2輪專家修改建議

在第2輪專家咨詢中，專家對(duì)培訓(xùn)總學(xué)時(shí)數(shù)無修改建議，對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目、培訓(xùn)內(nèi)容條數(shù)達(dá)成一致意見，而對(duì)于“軍事訓(xùn)練”，則修改為“觀看愛國(guó)主義教育片”。而在培訓(xùn)目標(biāo)方面提出了一些建議，如在“護(hù)士職業(yè)防護(hù)”的培訓(xùn)目標(biāo)中，建議增加“熟悉護(hù)理人員常見心理健康問題和自我調(diào)適能力等”。

2.2.3 第3輪專家修改建議

在第3輪專家咨詢中，專家對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目、培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時(shí)數(shù)均達(dá)成一致意見，僅對(duì)“護(hù)理技能培訓(xùn)”目標(biāo)提出補(bǔ)充建議，認(rèn)為新上崗護(hù)理人員不僅要掌握操作并發(fā)癥的應(yīng)急處理，還要掌握其預(yù)防策略。

2.3 構(gòu)建護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱

經(jīng)過3輪Delphi專家咨詢，本研究最終構(gòu)建出基于崗位勝任力的護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱，該大綱共有9個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目、31項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，共80培訓(xùn)學(xué)時(shí)，完成整個(gè)培訓(xùn)約需2周時(shí)間。

表1 基于崗位勝任力的護(hù)士崗前培訓(xùn)項(xiàng)目及可靠性

表2 基于崗位勝任力的護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容、重要性、可靠性及學(xué)時(shí)

3 討論

3.1 要重視護(hù)士崗前培訓(xùn)

在護(hù)理人員從接受學(xué)校教育邁入醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐的時(shí)候，開展護(hù)士崗前培訓(xùn)能幫助護(hù)理人員盡快完成角色轉(zhuǎn)變、提升護(hù)理專業(yè)技師能力、提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)，但長(zhǎng)期以來護(hù)士崗前培訓(xùn)一直未得到相關(guān)部門、醫(yī)院和護(hù)理人員的重視[8]，部分地區(qū)衛(wèi)生行政部門未要求醫(yī)院必須要開展護(hù)士崗前培訓(xùn)，組織培訓(xùn)的醫(yī)院其內(nèi)容也五花八門，學(xué)時(shí)有長(zhǎng)有短。要高度重視護(hù)士崗前培訓(xùn)的重要性，政府要組織力量，制定規(guī)范的護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時(shí)等作出統(tǒng)一規(guī)范，本研究制定的包含9個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目、31項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容的培訓(xùn)大綱可作為參考，政府還應(yīng)在新進(jìn)護(hù)理人員招聘簡(jiǎn)章中要求醫(yī)院組織開展培訓(xùn)。醫(yī)院要要為培訓(xùn)提供場(chǎng)地、師資和專項(xiàng)資金方面的支持，組織新進(jìn)護(hù)理人員接受培訓(xùn)。新進(jìn)護(hù)理人員要高度重視，合理安排時(shí)間，認(rèn)真接受培訓(xùn)。

3.2 護(hù)士崗前培訓(xùn)項(xiàng)目需覆蓋全面

有研究指出，基于崗位勝任力的培訓(xùn)是針對(duì)特定崗位所需的關(guān)鍵勝任特征進(jìn)行的培訓(xùn)，有的放矢地突出培訓(xùn)關(guān)鍵項(xiàng)目，開發(fā)科學(xué)全面、重點(diǎn)明確的培訓(xùn)內(nèi)容，是增強(qiáng)其適應(yīng)未來環(huán)境的重要手段[9]。由于職業(yè)的特殊性，新進(jìn)護(hù)理人員上崗前須具備的素質(zhì)非常廣泛，需在培訓(xùn)大綱中都有所體現(xiàn)。本研究在培訓(xùn)大綱研制時(shí)，以護(hù)理崗位勝任力為培訓(xùn)的重點(diǎn)和目的，制訂的大綱盡可能全面，包含了9個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目、31項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，共80培訓(xùn)學(xué)時(shí)。但內(nèi)容有所側(cè)重，對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員而言，護(hù)理基本知識(shí)和基本技能固然重要，但法律法規(guī)工作態(tài)度、崗位責(zé)任感、溝通技巧、應(yīng)急能力、評(píng)判性思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力也起著舉足輕重的作用。

3.3 要重視應(yīng)急能力和人文素養(yǎng)的培訓(xùn)

2個(gè)周的護(hù)士崗前培訓(xùn)很難使護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)技術(shù)能力得到質(zhì)的提高，且新進(jìn)護(hù)理人員已接受了多年的護(hù)理專業(yè)教育，絕大部分已具備一定的護(hù)理專業(yè)技術(shù)能力，參加護(hù)理工作實(shí)踐時(shí)，他們最欠缺的是應(yīng)急處能力和以服務(wù)理念為核心的人文素養(yǎng)[10]。故本研究制定的護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱非常關(guān)注應(yīng)急能力的培訓(xùn)，圍繞新護(hù)士這一特殊的群體，結(jié)合崗位特點(diǎn)，注重知識(shí)、技能、態(tài)度、觀念等培訓(xùn)之間的連貫性，科學(xué)合理地設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，全面提升新護(hù)士崗位勝任力；為深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，原衛(wèi)生部2010年開始推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”，所以以服務(wù)理念為核心的人文素養(yǎng)也是本研究制定的護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱的關(guān)注重點(diǎn)，人文素養(yǎng)的提升能夠調(diào)動(dòng)各層級(jí)護(hù)士工作積極性，帶給患者溫馨的護(hù)理體驗(yàn)，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。