龍緒星 熊令輝 汪欽林

【摘要】 目的：探究規(guī)范床旁交接班模式在精神科封閉病房的應(yīng)用并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選取2017年3月-2019年5月于本院精神科封閉病房?jī)?nèi)住院的80例精神分裂患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)交接班模式，觀察組實(shí)施規(guī)范交接班模式。比較兩組護(hù)士綜合能力和素質(zhì)、神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)（NCSE）評(píng)分及護(hù)理滿意情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后護(hù)士綜合能力和素質(zhì)高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后NCSE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在精神科封閉病房中應(yīng)用規(guī)范化的床旁交接班模式，可以提高護(hù)士的綜合能力和素質(zhì)，改善精神病患者認(rèn)知狀況，提高護(hù)理滿意情況，能有效加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)的優(yōu)化。

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范床旁交接班模式 精神科封閉病房 神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)

[Abstract] Objective： To explore the application of standardized bedside shift mode in closed psychiatric wards and evaluate its effect. Method： A total of 80 schizophrenic patients hospitalized in the closed ward of psychiatry Department of our hospital from March 2017 to May 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was given the traditional bedside shift mode， while the observation group was given the the standard bedside shift mode. The comprehensive ability and quality of nurses， neurobehavioral cognitive status （NCSE） score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The comprehensive ability and quality of nurses in the observation group was higher than that in the control group after intervention （P<0.05）. The NCSE score of the observation group was higher than that of the control group after intervention （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of standardized bedside shift mode in closed psychiatric wards can improve the comprehensive ability and quality of nurses， improve the cognitive status of psychiatric patients， improve the nursing satisfaction of patients， effectively strengthen the quality of nursing， and promote the optimization of nursing services.

[Key words] Standardize bedside shift mode Closed psychiatric wards Neurobehavioral cognitive status

First-authors address： The Huiai Hospital of Guangzhou City， Guangzhou 510370， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.024

精神科封閉病房?jī)?nèi)患者的護(hù)理一直以來(lái)都是護(hù)理工作的難點(diǎn)，由于精神病患者自主行為能力缺乏，對(duì)于精神患者的護(hù)理存在一些風(fēng)險(xiǎn)因素，如患者在治療的過(guò)程中受到某些因素的影響，不配合治療，因此護(hù)理人員在護(hù)理工作中注入人文關(guān)懷，以達(dá)到縮短治療時(shí)間、盡快康復(fù)的目的[1]。護(hù)理床前交接班是確保護(hù)理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士可以通過(guò)床旁交接班了解分管患者的病情及疾病轉(zhuǎn)歸，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理得以延續(xù)[2-3]。護(hù)士交接班是日常護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，只有規(guī)范的交接班模式才可以保證患者的護(hù)理安全，由于傳統(tǒng)的床旁交接班存在許多不規(guī)范之處，如部分內(nèi)容交接遺漏、交接錯(cuò)誤，容易導(dǎo)致不良醫(yī)療事件的發(fā)生，規(guī)范床旁交接班的流程、完善床旁交接班的內(nèi)容，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、減少不良事件的發(fā)生具有重要的意義，因此，本研究就規(guī)范床旁交接班模式在精神科封閉病房的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年5月于本院精神科封閉病房?jī)?nèi)住院的80例精神分裂患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患者病情穩(wěn)定;患者身體發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況良好，身體機(jī)能健全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重大肝腎功能障礙;合并感染、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行傳統(tǒng)床旁交接班。根據(jù)交接班的工作制度“四看五查一巡視”進(jìn)行，側(cè)重點(diǎn)在新入院、轉(zhuǎn)入、特殊檢查治療、危重、病情有特殊變化的患者，針對(duì)患者的病情、醫(yī)囑及治療執(zhí)行情況，管理該組患者的護(hù)士全部參加，由責(zé)任護(hù)士介紹患者的入院、病程、治療、護(hù)理記錄以及患者的特殊病情變化，夜班護(hù)士介紹患者夜間情況，最后由主管護(hù)士進(jìn)行總結(jié)歸納，指出需重點(diǎn)關(guān)注的患者，交代其護(hù)理注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行規(guī)范床旁交接班。制定有專科特點(diǎn)的交接班流程，（1）在交接班開(kāi)始前，參與交接班的護(hù)士應(yīng)整理好各自的儀容儀表，行為恰當(dāng)?shù)皿w，面帶微笑，給人感覺(jué)親切，注意走姿、站姿，工作服口袋內(nèi)配備一本筆記本，提前準(zhǔn)備一輛護(hù)理巡視車，車上需具備常規(guī)的護(hù)理用品，如洗手液、碘伏、棉簽、薄膜手套、手電等;（2）進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)按指定順序：交班護(hù)士，接班護(hù)士，責(zé)任護(hù)士，主管護(hù)士，交班者站在患者病床的左側(cè)，接班者站在交班者的對(duì)側(cè)，其他護(hù)士挨著交班者和接班者站在病床兩側(cè)，主管護(hù)士則站在病床床尾;（3）進(jìn)入病房時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)候，詢問(wèn)患者的睡眠、飲食、心情等情況，然后交班護(hù)士開(kāi)始自我介紹，跟患者及家屬解釋說(shuō)明現(xiàn)在進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)，取得患者及家屬同意后再實(shí)施;與患者及家屬溝通時(shí)需注意溝通技巧，語(yǔ)言恰當(dāng)?shù)皿w，聲音清晰溫柔，溝通時(shí)需注意患者的狀態(tài)變化，揣摩患者的心理;（4）交班護(hù)士開(kāi)始介紹患者的病情，包括治療護(hù)理情況、注意事項(xiàng)、夜間護(hù)理記錄等，責(zé)任護(hù)士則說(shuō)明患者入院至今的病情變化情況、患者的精神狀態(tài)以及藥物使用情況等;（5）主管護(hù)士對(duì)患者的病情進(jìn)行總結(jié)并提出一些?？浦R(shí)相關(guān)的問(wèn)題，如患者當(dāng)前的病情發(fā)展如何，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意哪些問(wèn)題，如何觀察患者的精神狀態(tài)等，就一些相關(guān)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行交流，如需對(duì)患者進(jìn)行查體，應(yīng)該進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，嚴(yán)格按照洗手要求，檢查時(shí)戴手套;最后對(duì)患者及家屬講解一下病情及注意事項(xiàng)，再對(duì)下一個(gè)患者進(jìn)行交接班，對(duì)于病情穩(wěn)定且無(wú)異常變化的患者，簡(jiǎn)要交代患者病情，對(duì)患者問(wèn)候一下即可。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，對(duì)于中途出院的患者剔除本次研究，并可補(bǔ)充患者加入本研究。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）護(hù)士綜合能力和素質(zhì)評(píng)分。根據(jù)護(hù)士綜合能力和素質(zhì)評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值超過(guò)90分為優(yōu)秀，80～90分為良好，70～79分為合格，70分以下為不合格，評(píng)價(jià)表共涉及儀容儀表、精神面貌、稱呼用語(yǔ)、站姿站位、病情匯報(bào)、隱私保護(hù)、生命體征、輸液、常規(guī)護(hù)理、洗手衛(wèi)生、心理護(hù)理、溝通技巧、護(hù)理細(xì)節(jié)等13個(gè)方面的內(nèi)容，由相關(guān)專家及科室主管護(hù)士審閱后定稿，干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)兩組護(hù)士各進(jìn)行測(cè)評(píng)一次[5]。（2）神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)（NCSE）評(píng)分。包括定向能力、結(jié)構(gòu)組織能力、專注能力、記憶能力、意識(shí)能力、推理能力及計(jì)算能力等方面，測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照NCSE手冊(cè)規(guī)范評(píng)定[6]。比較兩組NCSE總分，分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)越差。（3）護(hù)理滿意情況。向患者或家屬發(fā)放本院自制護(hù)理滿意情況調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組患者男22例，女18例;年齡24～73歲，平均（47.35±21.61）歲。觀察組患者男23例，女17例;年齡26～75歲，平均（46.20±19.87）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。每組配備10名護(hù)士和1名主管護(hù)士。對(duì)照組護(hù)士年齡2～48歲，平均（30.12±7.56）歲;工作時(shí)限0～15年，平均（7.54±1.86）年;學(xué)歷：中專3名，大專5名，本科及以上3名。觀察組護(hù)士年齡21～46歲，平均（31.24±6.43）歲;工作時(shí)限1～16年，平均（7.26±1.93）年;學(xué)歷：中專2名，大專6名，本科及以上3名。兩組護(hù)士年齡、工作時(shí)限及學(xué)歷一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)士綜合能力和素質(zhì)比較 干預(yù)前，兩組護(hù)士綜合能力和素質(zhì)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組護(hù)士綜合能力和素質(zhì)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組NCSE評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組NCSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組NCSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意情況比較 觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.038，P=0.005），見(jiàn)表3。

3 討論

床旁交接班是護(hù)理人員的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，準(zhǔn)確細(xì)致交接護(hù)理信息是保證精神科護(hù)理工作和確保護(hù)理安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7-8]。某些護(hù)理信息的交接遺漏或交接錯(cuò)誤，可能會(huì)影響對(duì)患者病情的觀察，導(dǎo)致誤診及治療不及時(shí)等嚴(yán)重后果。每一次的床旁交接班都是對(duì)上一班次護(hù)理工作的質(zhì)量考核，也是對(duì)下一班次護(hù)理工作的指導(dǎo)和計(jì)劃安排，所以床旁交接班這一護(hù)理工作流程的質(zhì)量好壞直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全[9]。傳統(tǒng)的床旁交接班主要匯報(bào)的內(nèi)容是關(guān)于患者病情的客觀指標(biāo)以及治療處理方法，內(nèi)容缺少以患者為中心的整體病情交接。交班過(guò)程中存在交班護(hù)士對(duì)患者病情不熟悉、交接內(nèi)容不全面以及交接內(nèi)容重點(diǎn)不突出等問(wèn)題[10]。出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因有很多，如科室制度不規(guī)范、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)及工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)萚11]。為了防止因護(hù)理問(wèn)題而引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療事故，必須把控好護(hù)理安全這一重要關(guān)卡，制定和實(shí)施規(guī)范化的床旁交接班制度十分重要。因此，本研究旨在探討規(guī)范床旁交接班模式在精神科封閉病房的應(yīng)用及其效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士綜合能力和素質(zhì)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)橐?guī)范化的床旁交接班模式保證了交接班制度的嚴(yán)謹(jǐn)性，各班次、環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，在實(shí)行過(guò)程中提高了護(hù)士的依從性，讓每一項(xiàng)護(hù)理工作貫徹落實(shí)，穩(wěn)定提升了護(hù)理質(zhì)量[12]。規(guī)范化的床旁交接班要求護(hù)士在患者前表現(xiàn)出良好的工作形象，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前都先與患者溝通好，向患者解釋清楚，使其配合治療，這充分體現(xiàn)了對(duì)患者的尊重。另外，規(guī)范化的床旁交接班中，在交班前護(hù)士需要熟悉掌握患者的病情，閱讀患者的病歷或詢問(wèn)管床醫(yī)師，并分析患者的病情，使交班匯報(bào)時(shí)突出重點(diǎn)，注意護(hù)理細(xì)節(jié)，如患者的心率、呼吸、肢體活動(dòng)、精神有無(wú)異常[13-14]。

這種模式提高了護(hù)士對(duì)于觀察病情的能力和與患者的溝通技巧，促使護(hù)士更好地掌握患者病情，從而落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量[15-16]。這樣不僅可以加強(qiáng)護(hù)士對(duì)于?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)，而且有助于提高護(hù)士的職業(yè)能力，達(dá)到了提高護(hù)士綜合能力與素質(zhì)的目標(biāo)。觀察組干預(yù)后NCSE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），原有的床旁交接班模式存在與患者溝通欠佳、交班重點(diǎn)不突出及遺漏細(xì)節(jié)等問(wèn)題，給護(hù)理工作帶來(lái)了安全隱患，對(duì)患者病情的治療造成了不良影響，推遲了患者的病情恢復(fù)時(shí)間。原有的交班方式缺少對(duì)患者的人文關(guān)懷，尤其是精神分裂患者更需注意其精神狀態(tài)的變化，從而制定更加完善的護(hù)理方案以提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量是保證患者康復(fù)的前提[17-18]。觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），患者和家屬最關(guān)注的是病情的變化，只有圍繞病情變化及當(dāng)前解決方案來(lái)進(jìn)行交接班，才能讓患者及家屬感覺(jué)到我們是以患者為中心，而規(guī)范化床旁交接班不僅有交接患者的病情及治療情況，而且對(duì)于患者的精神心理狀態(tài)、個(gè)人需求也進(jìn)行交接，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念和內(nèi)涵，進(jìn)而提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度[19-20]。

綜上所述，在精神科封閉病房中應(yīng)用規(guī)范化的床旁交接班模式，可以提高護(hù)士的綜合能力和素質(zhì)，改善精神病患者認(rèn)知狀況，提高患者的護(hù)理滿意度，能有效加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)的優(yōu)化。

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（收稿日期：2019-09-25） （本文編輯：田婧）