竇振華，王晶

腦梗死具有很高的發(fā)病率、致殘率以及死亡率[1-2]，給家庭以及社會(huì)帶來嚴(yán)重的影響。研究表明動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的基本病因，細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)的積聚、血管內(nèi)皮細(xì)胞的破壞等多種因素參與其中。他汀類藥物是一種選擇性的羥甲戊二酰輔酶A(HMC-COA)還原酶抑制劑，主要是通過調(diào)血脂而廣泛用來預(yù)防心腦血管病，研究表明他汀類藥物的使用可以減少氧化損傷，改善腦梗死半暗帶的供血量以及減少梗死面積等作用[3-5]，但他汀藥物對頸動(dòng)脈粥樣硬化病人的脂質(zhì)斑塊的影響研究較少。本研究通過對老年急性腦梗死病人使用阿伐他汀鈣以觀察病人各血脂水平以及對頸動(dòng)脈粥樣硬化厚度以及面積的影響，為治療提供有價(jià)值的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015年2月至2016年2月駐馬店市第四人民醫(yī)院和駐馬店市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死病人46例。按照治療及隨訪期間是否服用阿伐他汀鈣，將病人分為治療組及對照組兩組。其中治療組22例，對照組24例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí)，發(fā)病時(shí)間<48 h。②病人無既往服用他汀類藥物病史，且能耐受他汀類藥物，無過敏史。③病人無嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等重要臟器疾病病史，無免疫系統(tǒng)疾病病史，無惡性腫瘤以及近期感染病史。④所有病人均簽署知情同意書，并同意參與并完成隨訪。本研究獲駐馬店市第四人民醫(yī)院和駐馬店市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1治療方法 所有病人在入院后根據(jù)發(fā)病時(shí)間，病程<6 h病人可積極行溶栓治療，病程>6 h不能行溶栓治療病人在治療后均予以常規(guī)抗血小板聚集，控制血糖、血壓，改善腦神經(jīng)以及腦循環(huán)等。治療組在此基礎(chǔ)上予阿伐他汀鈣口服(輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)J20130129)，20 mg睡前服用，1次/天。對病人進(jìn)行隨訪半年。

1.2.2檢測方法 入院后第二天早晨空腹抽取靜脈血，采用美國貝克曼AU 5800臨床生化分析儀器進(jìn)行各血脂水平的檢測，并于半年后同時(shí)間抽取靜脈血進(jìn)行檢測比較。采用美國GE Vivid7全數(shù)字彩超進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。仰臥位，用彩超探頭自頸動(dòng)脈起始部沿血管走形，自下而上并橫向檢測，觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以頸動(dòng)脈分叉處的血管壁厚度，將最厚處記為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(mm)，計(jì)算內(nèi)膜局部隆起處斑塊的面積。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并比較兩組病人在治療前以及治療后半年三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白的水平變化，比較兩組病人在治療前以及治療后半年頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度以及內(nèi)膜局部隆起的斑塊面積。

2 結(jié)果

2.1兩組病人的基線資料兩組病人干預(yù)前基線的比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組資料均衡，具有可比性。見表1。

2.2兩組病人治療后血脂等指標(biāo)兩組病人治療后觀察指標(biāo)的比較顯示，組間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組的干預(yù)效果優(yōu)于對照組，見表2。

3 討論

研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化占腦梗死病人的20%～35%，因此，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展以及部位密切相關(guān)。

表1 急性腦梗死病人46例的基線資料

表2 阿伐他汀鈣治療后兩組病人的血脂等指標(biāo)/±s

他汀類藥物是一種選擇性的HMG-COA還原酶抑制劑，能有效的阻止HMG-COA向甲羥戊酸轉(zhuǎn)化，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性刺激肝細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白(LDL)受體數(shù)量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低[6-9]。他汀類藥物還可抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，從而減少富含三酰甘油、脂蛋白的合成和分泌[10]。

高密度脂蛋白(HDL)運(yùn)載周圍組織中的膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出，研究表明HDL膽固醇含量與動(dòng)脈管腔狹窄程度呈顯著的負(fù)相關(guān)，是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白[11-13]。LDL是由極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變而來的，HDL能夠進(jìn)入動(dòng)脈壁細(xì)胞，并帶入膽固醇，故極低密度脂蛋白水平過高能致動(dòng)脈粥樣硬化，降低LDL水平，則預(yù)示可以降低冠心病的危險(xiǎn)[14]。脂質(zhì)代謝異?？墒箍偰懝檀技叭８视秃吭黾?，繼而易引起動(dòng)脈硬化，誘發(fā)腦卒中的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)總膽固醇、三酰甘油以及LDL在經(jīng)過阿伐他汀鈣治療之后顯著降低，而HDL在治療后顯著升高，表明阿伐他汀能有效的提高相關(guān)HDL水平降低冠心病危險(xiǎn)，而降低增高冠心病危險(xiǎn)的總膽固醇、三酰甘油LDL水平。與研究報(bào)道結(jié)果相一致[15]，且他汀類藥物可能提高HDL含量，有助于降低心血管事件發(fā)生的影響因素。通過檢測頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度發(fā)現(xiàn)有逐漸減少，而斑塊面積有所減少但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)過阿伐他汀鈣的治療，能減少內(nèi)膜中層厚度進(jìn)而降低動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的管腔，而斑塊面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與治療時(shí)間短有關(guān)，可能與他汀類藥物降低血脂水平有關(guān)。

綜上可知，阿伐他汀鈣能有效的降低老年急性腦梗死病人的血脂水平，減輕頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，改善頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度，從而阻斷動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，對降低心腦血管卒中發(fā)病率具有積極意義。