王健葉

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 連云港 222042）

有創(chuàng)機(jī)械通氣是用來(lái)維持ICU中無(wú)法自主呼吸的危重癥患者生命及搶救危重癥患者的重要方式，但在使用機(jī)械通氣治療過(guò)程中若護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)多種不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，因此降低了患者的救治效果，使ICU患者病死率上升[1]。為此，本研究詳細(xì)分析了每日鎮(zhèn)靜喚醒和早期功能鍛煉護(hù)理策略對(duì)ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣病人的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月-2018年6月ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣病人60例，將其中30例患者定為對(duì)照組，另外30例患者定為觀察組。對(duì)照組患者：男16例、女14例，年齡38歲-74歲，平均（56.0±3.3）歲；觀察組患者：男17例、女13例，年齡38歲-75歲，平均（56.5±3.3）歲，兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予ICU常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在ICU常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取每日鎮(zhèn)靜喚醒和早期功能鍛煉護(hù)理策略：①每日鎮(zhèn)靜喚醒：首先對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估記錄，確保使用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物后，患者生命體征平穩(wěn)[2]。在喚醒病人后，及時(shí)檢測(cè)患者心率、脈氧、呼吸指數(shù)、血壓及尿量等各項(xiàng)指標(biāo)，從而判斷患者能否脫呼吸機(jī)和繼續(xù)接受鎮(zhèn)靜治療，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果隨時(shí)合理調(diào)整用藥劑量[3]。②早期功能鍛煉護(hù)理：觀察記錄患者每日鎮(zhèn)靜喚醒情況，若無(wú)異常現(xiàn)象，由主治醫(yī)生制定針對(duì)性的早期功能鍛煉方案，每日兩次利用下肢電動(dòng)腳踏車幫助患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練及定時(shí)翻身，并協(xié)助患者進(jìn)行下肢抬高鍛煉；根據(jù)患者的身體恢復(fù)程度，隨時(shí)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，將被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為主動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育、心理疏導(dǎo)及鼓勵(lì)安慰，改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度、治療信心及依從性[4]。

1.3 效果觀察和評(píng)價(jià) 記錄對(duì)比兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有數(shù)據(jù)分析采用的是SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組計(jì)量資料對(duì)比 護(hù)理后觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比均較短，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組計(jì)量資料對(duì)比（Mean±SD,d）（n=30）

2.2 兩組計(jì)數(shù)資料對(duì)比 記錄顯示，觀察組患者不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率分別為6.7%、3.3%、3.3%，與對(duì)照組患者的26.7%、23.3%、20.0%相比均較低，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組計(jì)數(shù)資料對(duì)比［n（%）］

3 討論

ICU患者均為高危病人，其護(hù)理難度較大，尤其是針對(duì)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣的危重癥患者，若監(jiān)護(hù)不當(dāng)極易導(dǎo)致不良事件發(fā)生，并增加了患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。據(jù)相關(guān)研究表明，針對(duì)ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣病人采取每日鎮(zhèn)靜喚醒和早期功能鍛煉護(hù)理策略，可有效提高臨床護(hù)理水平，最大限度確保患者生命安全[5]。增加了患者及家屬的滿意度，提高了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

由于機(jī)械通氣極易造成患者呼吸道損傷，致使細(xì)菌容易入侵而引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。同時(shí)由于患者恐懼、不耐管及病痛折磨，導(dǎo)致患者極易發(fā)生躁動(dòng)不安等情況，從而影響治療進(jìn)程。因此為了確保救治工作順利進(jìn)行，讓患者早日脫機(jī)拔管，只能通過(guò)藥物讓患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并采取每日定時(shí)喚醒，減少不良事件的發(fā)生。同時(shí)配合科學(xué)合理的早期功能鍛煉護(hù)理策略，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并在患者清醒時(shí)給予患者針對(duì)性健康教育及心理疏導(dǎo)，改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者依從性，最終降低患者的死亡率[6]。

在本次分析結(jié)果中也顯示，與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，經(jīng)每日鎮(zhèn)靜喚醒和早期功能鍛煉護(hù)理策略后的觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間均較短，且患者不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均降低。

綜上所述，每日鎮(zhèn)靜喚醒和早期功能鍛煉護(hù)理策略在確保ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣病人治療效果及確保患者生命安全中起著關(guān)鍵性作用。