薛秀琴

（揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

在利用中心靜脈導管進行血液透析時，容易引發(fā)一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)既可能影響治療效果，又容易產(chǎn)生其他一些不良后果。基于此，需要通過有效的護理手段來確保導管功能，確保血管通路。本文以系統(tǒng)護理干預(yù)對血液透析中心靜脈導管功能的影響為研究主題，選取我院行中心靜脈導管血液透析的患者40例作為臨床研究樣本，這些病人為2016年1月-2017年12月期間接收診治，運用隨機對照試驗的方法進行研究，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照“隨機對照分組原則”，將我院自2016年1月-2017年12月期間接收診治的行中心靜脈導管血液透析的40例患者分成兩組進行樣本研究：其中，觀察組（20例）：男13例、女7例；年齡在37歲-72歲之間，平均年齡（48.5±4.9）歲；對照組（20例）：男14例、女6例；年齡在38歲-70歲之間，平均年齡（48.8±4.5）歲；在一般資料比較方面，兩組患者均沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。在前期程序準備方面，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準同意，且所有患者均對本研究知情且同意接受研究。

1.2 方法 對觀察組進行系統(tǒng)護理干預(yù)：①環(huán)境護理：在環(huán)境處理方面，為創(chuàng)造一個良好的室內(nèi)環(huán)境，一是統(tǒng)一在手術(shù)室內(nèi)進行置管操作，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，保持室內(nèi)清潔和安靜；二是嚴禁無關(guān)人員出入，醫(yī)護人員進入室內(nèi)時應(yīng)戴好無菌帽、口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作[1]；②心理護理：在心理處理方面，針對部分患者可能會對置管感到恐懼的情形，在心理護理方面，耐心地對他們進行安慰、鼓勵，從心理層面上盡可能地減輕患者的負面情緒，努力強化他們對治療的依從性，做好情緒疏導工作；③健康宣教：在宣傳引導方面，采取一對一宣教、集體講座宣教、發(fā)放健康手冊等多種形式，積極耐心地給患者說明置管的目的和注意事項，教給其自我護理的知識和技能，引導養(yǎng)成良好的生活習慣，保持個人衛(wèi)生清潔。④導管護理：在置管成功后，密切觀察創(chuàng)口有無滲血、紅腫等不良狀況，如果有出血情況，首先給予局部指壓止血，再使用沙袋壓迫，預(yù)防皮下血腫形成[2]；⑤提高護理人員素質(zhì)：加強對護理人員的培訓，不斷提高護理人員的素質(zhì)，以過硬的專業(yè)知識、業(yè)務(wù)能力以及良好的工作態(tài)度，主動改進護理質(zhì)量；⑥嚴格交接班：建立導管動態(tài)護理記錄單，運用記錄單詳細記錄導管護理的整體情況以及發(fā)生的不良狀況，將護理記錄單交給接班護士，接班護士根據(jù)護理記錄單情況有針對性地做好護理工作。對對照組（20例）實施常規(guī)護理干預(yù)，主要包括：常規(guī)健康教育、對癥護理、生活護理等。

表1 兩組患者的導管并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

表2 兩組患者的自我護理能力評分對比（Mean±SD，分）

1.3 觀察指標 對兩組患者的以下指標進行觀察和比較：①導管并發(fā)癥發(fā)生情況；②導管留置時間；③自我護理能力評分；④護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件來進行研究分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 導管并發(fā)癥發(fā)生情況 與對照組患者相比，觀察組患者的導管并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 導管留置時間 觀察組患者的導管留置時間為（37.5±3.4）d，對照組患者的導管留置時間為（23.7±4.1）d。在導管留置時間方面，觀察組患者的導管留置時間明顯更長于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 自我護理能力評分 在自我護理能力方面，觀察組患者的自我護理能力評分明顯更高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.4 護理滿意率 護理滿意率方面，觀察組患者的護理滿意率要明顯更高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于接受維持性血液透析的患者來說，血管通路是維持其生命的重要生命線。目前最為理想的持續(xù)性血管通路當屬自體動靜脈內(nèi)瘺，但是由于實踐中部分患者并不適用于這種血管通路，例如，有腹膜透析禁忌者、無法建立動靜脈內(nèi)瘺者等，而對于這類患者而言，中心靜脈導管自然就成為其主要選擇[3]。

強化維持性血液透析治療效果，保證有效的血管通路是前提與基礎(chǔ)。中心靜脈導管的缺點在于：一是留置時間過長容易引起一系列導管相關(guān)并發(fā)癥，如感染、導管脫出、栓塞以及出血等；二是這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，一方面縮短了中心靜脈導管設(shè)備的使用壽命，另一方面，也對患者的健康造成了嚴重威脅[4]。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計顯示，行中心靜脈導管血液透析的患者的敗血癥致死風險約高于一般人30倍-50倍[5]?；诖?，臨床必須要重視對導管的護理，這樣不僅可以預(yù)防導管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而且還可以保證血液透析治療效果，保護患者的生命安全。

從臨床實踐經(jīng)驗來分析，鑒于常規(guī)護理存在的不全面性與針對性不足的問題，僅采用常規(guī)護理干預(yù)是無法滿足實踐要求的，因而采用系統(tǒng)護理干預(yù)模式則是一種更為先進的模式選擇，其目標在于運用細致、全面的護理方法，能夠彌補常規(guī)護理之不足。

本文通過隨機對照試驗的方法對同期收治的兩組行中心靜脈導管血液透析的患者進行了對比研究，根據(jù)臨床結(jié)果，可以得出結(jié)論：對行中心靜脈導管血液透析的患者實施系統(tǒng)護理干預(yù)，可以有效減少導管并發(fā)癥，延長導管留置時間，提高患者的自我護理能力，使之對護理服務(wù)滿意，值得臨床推廣。