桂萍

（空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院骨五科，陜西 西安 710038）

脊柱創(chuàng)傷為臨床比較常見的一種骨科疾病，指的是人體脊柱部位的軟組織或骨結(jié)構(gòu)受到損傷，通常由撞擊引起。臨床以往治療脊柱創(chuàng)傷患者時，通常采取開放式手術(shù)，雖然此種術(shù)式可取得一定療效，但會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，容易引起脊柱肌肉萎縮等并發(fā)癥[1]。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)也逐漸發(fā)展成熟，并在脊柱創(chuàng)傷治療中得到廣泛應用[2]。而為確保手術(shù)的順利進行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者身體的恢復，還應積極做好其圍手術(shù)期護理工作。本文以我院82例脊柱創(chuàng)傷患者為例，就其應用微創(chuàng)手術(shù)治療的效果展開研究，并探討其護理要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次實驗對象為我院82例脊柱創(chuàng)傷患者，入選時間為2016年3月-2018年5月。將患者隨機分成兩組，41例接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的為對照組，41例應用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)的為觀察組。其中，男50例，女32例；年齡為21歲-72歲，平均（47.3±5.8）歲；受傷原因：37例交通事故受傷，28例墜落受傷，17例沖撞受傷。兩組患者一般資料差異不大，有可比性。

1.2 手術(shù)方法 （1）對照組患者行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，首先給予患者全麻，幫助其采取俯臥的體位。待麻醉起效后，從脊柱正中開一個切口，緊貼骨膜將椎旁肌剝離，直至小關(guān)節(jié)外側(cè)的邊緣。然后用拉鉤將肌肉撐開，將傷處充分暴露出來，在垂直視野下向骨折處植入釘棒，并進行撐開復位。對患者的病情進行準確評估，如有必要，還需采取全椎板開窗術(shù)來復位椎體后緣骨折。（2）觀察組患者實施經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)，麻醉方式及體位與對照組相同。待麻醉起效后，借助微創(chuàng)系統(tǒng)C臂的引導，在椎弓根外側(cè)緣縱向開一個切口，將多裂肌與最長肌分離開來，然后擴張肌肉軟組織，置入工作通道，將脊柱頭部、尾部及峽部乳狀突充分暴露出來，隨后將椎弓根螺釘擰入，并置入釘棒，最后對骨折處進行撐開復位。手術(shù)結(jié)束后，對所有患者展開抗生素治療，以免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標 對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、VAS疼痛評分、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腫脹等）發(fā)生率進行觀察與記錄。其中，VAS疼痛評分越高，表明患者疼痛程度越深。

1.4 統(tǒng)計學分析 本實驗中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、VAS疼痛評分、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（Mean±SD）（n=41）

3 討論

脊柱創(chuàng)傷在臨床有著較高的發(fā)病率，其發(fā)生原因包括工傷、交通事故受傷等外力因素。近些年來，隨著交通行業(yè)及建筑行業(yè)的發(fā)展，脊柱創(chuàng)傷的發(fā)病率也不斷升高，對患者的生活質(zhì)量及生命安全造成了非常不利的影響[3]?，F(xiàn)階段，臨床在治療脊柱創(chuàng)傷患者時，首選手術(shù)方法。其中，傳統(tǒng)開放式手術(shù)雖然可改善患者癥狀，促進其脊柱功能的恢復，但會對患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后容易引起較多的并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復非常不利。同時，開放式手術(shù)操作時間長，患者術(shù)中出血量多，一旦術(shù)中操作不當，就會嚴重影響到患者的機體功能。而經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)無需做長切口，不用將患者脊柱肌肉大量剝離，因而大大減少了手術(shù)對肌肉功能造成的破壞；再加上手術(shù)切口小，患者疼痛感不大，從而有效縮短了患者治療及住院時間，加快其術(shù)后身體的恢復。

需要注意的是，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)雖然相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)的安全性更高，但依舊存在一定的風險。為了確保手術(shù)的順利、安全進行，提高治療效果，還應對患者展開科學有效的圍術(shù)期護理干預：（1）術(shù)前護理：患者由于劇烈疼痛與不了解手術(shù)治療情況，會出現(xiàn)緊張、不安以及恐懼等不良情緒。針對上述情況，護理人員需及時了解患者的心理問題，通過講解經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)的流程、優(yōu)勢及注意事項等，緩解其不良心理，增強治療信心。同時，指導患者學會在床上排便，以及正確的咳嗽及深呼吸的方法。（2）術(shù)中護理：需要對患者各項體征進行密切觀察，輔助醫(yī)生做好手術(shù)工作，安慰患者，告知患者手術(shù)進程，積極配合手術(shù)。對室內(nèi)溫度與濕度進行合理調(diào)控，充分尊重患者，注意隱私保護。（3）術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，病房護理人員需對患者生命體征進行密切監(jiān)測，將其體位調(diào)整好，妥善固定好脊柱與頭部；做好患者的皮膚、呼吸道、泌尿系統(tǒng)、用藥等方面的護理工作，并定期進行按摩，以免形成壓瘡及深靜脈血栓。此外，嚴格遵循循序漸進的原則，對患者開展手腳屈曲、膀胱訓練、步行、以及胸部、腹肌以及腰部等訓練。

綜上所述，對于脊柱創(chuàng)傷患者，通過在對其實施微創(chuàng)手術(shù)的同時，加強圍手術(shù)期護理干預，可提高手術(shù)效果，加快患者術(shù)后恢復，值得推廣及應用。