陳麗群，白志寶

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 佛山 528000）

目前臨床上常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤是結(jié)腸癌，其往往在男性群體中發(fā)生率高，主要發(fā)病機(jī)制為不良飲食習(xí)慣，若不能及時(shí)采取治療手段，則對患者生命安全極易造成直接威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步發(fā)展，臨床上對該疾病患者往往采用結(jié)腸癌根治術(shù)治療，結(jié)合其病情實(shí)際情況對患者生殖與排便功能加以保護(hù)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，但術(shù)后患者出現(xiàn)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能抑制導(dǎo)致其出現(xiàn)腹脹或腹痛等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生腸粘連或腸梗阻等并發(fā)癥，直接影響手術(shù)效果，因此術(shù)后采取有效護(hù)理措施是很有必要的[1]。為分析結(jié)腸癌術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對患者胃腸功能恢復(fù)的影響，我院研究如下。

1 資料與方法

1.1 資料 取2017年5月-2018年5月我院收治的結(jié)腸癌術(shù)后患者60例，研究組（n=30）：男19例，女11例，年齡31歲-68歲，平均年齡為（48.73±5.62）歲；對照組（n=30）：男17例，女13例，年齡30歲-69歲，平均年齡為（48.82±5.46）歲。各資料無差異（P＞0.05），有比較性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者各生命體征，囑咐其遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用促胃腸蠕動(dòng)藥物，定期開展健康宣教與心理指導(dǎo)，提高治療依從性。研究組以對照組為基點(diǎn)采用早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：全面評估患者心理與生理狀態(tài)，采用視頻多媒體形式集中進(jìn)行康復(fù)操宣教，包括深呼吸運(yùn)動(dòng)。方法：①把雙手分別放在兩肋旁；②用鼻深呼吸，以利擴(kuò)張肺之底部；③稍停一會(huì)再用口呼氣。頻率：①每半小時(shí)10次；②每5次休息片刻或咳嗽運(yùn)動(dòng)。有效的咳嗽排痰方法：①先做深呼吸運(yùn)動(dòng)5次；②用雙手或腹帶加壓按壓傷口；③張開口大力把痰液咳出。踝泵運(yùn)動(dòng)方法：伸直雙腳，將足踝和腳趾向上向下活動(dòng)，以利血液循環(huán)；頻率：每小時(shí)做20次；同時(shí)開展足背伸屈。定期協(xié)助并指導(dǎo)患者翻身四步法：①一手按壓傷口；②另一手扶床沿；③按壓傷口側(cè)腳踏床；④護(hù)士或家人協(xié)助翻身叩背。以上步驟再由責(zé)任護(hù)士床邊加強(qiáng)并個(gè)體化宣教，針對個(gè)體化再囑咐其選擇慢呼吸方式開展鼻吸氣與縮唇呼氣肺功能鍛煉，確保吸氣與呼氣所占時(shí)間比為1:2，每次15 min-30 min，每分鐘保持7次-8次，采用霧化吸入后需立即咳嗽咳痰并漱口，同時(shí)積極主動(dòng)與患者溝通，舒解其負(fù)面情緒，幫助樹立疾病康復(fù)信心，提高治療配合度[2]。（2）術(shù)日運(yùn)動(dòng)鍛煉。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后第1天護(hù)理人員需合理指導(dǎo)患者取半臥位，指導(dǎo)病人深呼吸，翻身拍背，指導(dǎo)有效的咳嗽排痰，同時(shí)用腹帶保護(hù)患者切口，協(xié)助其在床上使用腳踏車等簡單運(yùn)動(dòng)，經(jīng)評估后協(xié)助其床邊坐起，活動(dòng)時(shí)間每天至少1 h-2 h，分3次完成，每次30 min-40 min；術(shù)后第2-3天經(jīng)評估后床邊走5 min-10 min遵守循序漸進(jìn)、量力而行原則，必要時(shí)使用助行器，注意安全防跌倒。結(jié)合患者身體感知程度明確活動(dòng)時(shí)間，連續(xù)活動(dòng)時(shí)需控制于30 min內(nèi)。若患者無疼痛感則適當(dāng)增加活動(dòng)度，遵循循序漸進(jìn)原則與身體耐受力合理設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案，從而促進(jìn)其病情早期康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組胃腸功能恢復(fù)、疼痛評分（VAS）與并發(fā)癥率對比：胃腸功能恢復(fù)：術(shù)后測定兩組胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、胃管拔除與肛門首次排氣時(shí)間，各指標(biāo)越優(yōu)越好。疼痛評分：參照視覺模擬評分法（VAS），評分越低越好。并發(fā)癥率：測定兩組發(fā)生感染、腸粘連、腸梗阻與腹膜粘連四項(xiàng)并發(fā)癥，發(fā)生率越低越好[3,4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)與VAS評分 與對照組比，研究組胃腸功能恢復(fù)各時(shí)間均顯著縮短，VAS評分低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)與VAS評分對比（Mean±SD）（n=30）

2.2 并發(fā)癥率 研究組（n=30）發(fā)生腹部感染1例，腸梗阻1例，發(fā)生率為6.67%；對照組（n=30）發(fā)生肺感染1例，腸梗阻1例，出血1例，發(fā)生率為10.0%；組間比較χ2=5.454，P=0.019。

3 討論

結(jié)腸癌屬于常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生率高，臨床治療該疾病以根治術(shù)為主，但手術(shù)操作與麻醉極易導(dǎo)致機(jī)體胃腸道交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激性強(qiáng)，患者胃腸功能麻痹極易導(dǎo)致其出現(xiàn)腹脹或腹痛等臨床癥狀，患者胃腸功能受損導(dǎo)致術(shù)后長時(shí)間排氣、排便受到阻礙，病情嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)腸梗阻或腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不能及時(shí)采取有效治療手段，則對患者生命安全極易產(chǎn)生直接威脅[5]。

數(shù)據(jù)表明，對該疾病患者術(shù)后采用康復(fù)操護(hù)理措施具有良好的臨床療效，其結(jié)合患者病情實(shí)際情況適當(dāng)使用超聲排氣促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)循環(huán)，加快機(jī)體代謝功能，使得交感神經(jīng)興奮性降低，確?；颊咝g(shù)后更好的吸收營養(yǎng)，加快胃腸蠕動(dòng)從而促進(jìn)其胃腸功能早期恢復(fù)。顯著提高臨床治療效果，緩解患者疼痛感，改善不良情緒提高依從性，促進(jìn)其胃腸功能與病情早期恢復(fù)，縮短術(shù)后康復(fù)與住院時(shí)間，從而避免并發(fā)癥發(fā)生。

在本次研究中，與對照組比，研究組胃腸功能恢復(fù)顯著，NRS評分與并發(fā)癥率低（P＜0.05）。由此可見：對結(jié)腸癌術(shù)后患者采用早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理能促進(jìn)其胃腸功能早期恢復(fù)，緩解其疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，值得臨床推廣。