李河林

（四川省西充縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637200）

隨著腹腔鏡技術的發(fā)展及其在外科手術中的經(jīng)驗不斷成熟，其被廣泛使用，目前腹腔鏡膽囊切除術是膽結(jié)石和急性膽囊炎的常見治療方法。腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、術后恢復快、疼痛值低，可最大限度減輕患者痛苦，加速患者術后康復，促使其獲得更好的生存質(zhì)量和預后。腹腔鏡膽囊切除術的手術配合和護理可以提高患者的生活質(zhì)量。近年來腹腔鏡膽囊切除術已被廣泛用于外科手術中，采取有效的護理方法尤為關鍵，全方位護理是指科學研究結(jié)論與護理工作中患者需求的結(jié)合，考慮當時的臨床環(huán)境，根據(jù)患者實際情況，從患者生理、心理和社會功能恢復等多方面給予綜合護理的過程。本研究選入我院2017年4月-2018年3月90例腹腔鏡膽囊切除手術治療患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組采用普通護理，全方位護理方法組采用全方位護理方法，分析了提高腹腔鏡膽囊切除患者生存質(zhì)量的護理方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入我院2017年4月-2018年3月90例腹腔鏡膽囊切除手術治療患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，全方位護理方法組男患者28例，女患者17例。年齡21歲-75歲，平均年齡（53.24±2.67）歲。對照組男患者29例，女患者16例。年齡21歲-74歲，平均年齡（53.58±2.45）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法 對照組采用普通護理，全方位護理方法組采用全方位護理方法。（1）術前護理，接受腹腔鏡膽囊切除術的多數(shù)患者為首次實施手術治療，對操作有不同的顧慮。他們應該在患者面前進行心理干預，積極與患者溝通，并通過康復良好案例給予患者現(xiàn)身說法，解釋手術的基本過程和情況，消除患者對手術的焦慮。在手術前給患者提供飲食指導，做好胃腸道準備等工作。使患者為胃腸道做好準備，并且手術成功完成。（2）術后護理：①術后并發(fā)癥的觀察和護理：護理人員密切注意患者術后48 h內(nèi)是否有出血指征，每小時進行一次動態(tài)血壓監(jiān)測。②疼痛護理：醫(yī)務人員必須及時安慰患者，及時給予患者心理疏導和鼓勵，幫助患者通過聽音樂和看視頻轉(zhuǎn)移注意力，放松心理，減輕疼痛。③在護理時：要注意檢查胸腹部，觀察是否有皮下氣腫、高碳酸血癥患者，給予常規(guī)氧氣吸入。④導管引流中密切監(jiān)測和觀察：包括觀察引流液量、性質(zhì)和顏色，在異常情況下，及時通知醫(yī)師進行治療。⑤指導患者注意休息，適當運動等。為患者提供合理的飲食指導，幫助他們養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免暴飲暴食等不良習慣的影響。⑥膽漏護理：始終觀察患者腹部的跡象，及時與患者溝通，并做好應對膽漏的緊急治療的準備。⑦切口感染護理：術前需要做好準備皮膚，注意臍孔需要清洗和消毒，術后需要密切監(jiān)測切口情況，及時更換敷料。

1.3 觀察指標 比較兩組滿意程度；第一次排氣時間、平均住院天數(shù)、疼痛程度分值；護理前后漢密爾頓焦慮HAMA分數(shù)、漢密爾頓抑郁HAMD分數(shù)、生存質(zhì)量分數(shù)；傷口感染、惡心嘔吐、術后疼痛發(fā)生率。

表1 護理前后漢密爾頓焦慮HAMA分數(shù)、漢密爾頓抑郁HAMD分數(shù)、生存質(zhì)量分數(shù)分析（Mean±SD，分）

表2 兩組傷口感染、惡心嘔吐、術后疼痛發(fā)生率分析

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意程度分析 全方位護理方法組滿意度是44例（97.78%），對比對照組滿意程度35例（77.78%）更高（P＜0.05）。

2.2 護理前后漢密爾頓焦慮HAMA分數(shù)、漢密爾頓抑郁HAMD分數(shù)、生存質(zhì)量分數(shù)分析 護理前兩組漢密爾頓焦慮HAMA分數(shù)、漢密爾頓抑郁HAMD分數(shù)、生存質(zhì)量分數(shù)接近，P＞0.05；護理后全方位護理方法組漢密爾頓焦慮HAMA分數(shù)、漢密爾頓抑郁HAMD分數(shù)、生存質(zhì)量分數(shù)的改善幅度更大（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組第一次排氣時間、平均住院天數(shù)、疼痛程度分值分析 全方位護理方法組第一次排氣時間、平均住院天數(shù)、疼痛程度分值更有優(yōu)勢（P＜0.05），全方位護理方法組第一次排氣時間、平均住院天數(shù)、疼痛程度分值分別是（21.24±1.56）h、（5.24±1.22）d、（2.56±0.24）分，對照組第一次排氣時間、平均住院天數(shù)、疼痛程度分值分別是（25.45±2.17）h、（7.45±2.01）d、（4.41±1.33）分。

2.4 兩組傷口感染、惡心嘔吐、術后疼痛發(fā)生率分析 全方位護理方法組傷口感染、惡心嘔吐、術后疼痛發(fā)生率更少（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創(chuàng)手術，出血少，手術時間短，腹腔鏡膽囊切除術相對于傳統(tǒng)手術可以大大減少患者內(nèi)臟器官的醫(yī)源性損傷，降低患者的疼痛程度，促進患者病情的恢復，從而提高患者的生活質(zhì)量。然而，腹腔鏡膽囊切除術對患者的影響大，帶來一定身心應激，促使患者產(chǎn)生了各種壓力和不良情緒。護理人員應仔細，耐心地解釋手術前的操作注意事項，消除腹腔鏡膽囊切除術患者的情緒，增強患者腹腔鏡膽囊切除術治療和術后康復的信心，便于手術開展和術后康復。全方位護理是隨著循證醫(yī)學的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新型護理模式。重點是照顧病人，尊重每個病人的意愿，結(jié)合患者實際情況，從多方位、術前、術中到術后給予患者有效、系統(tǒng)、科學護理，可提高患者滿意度，減少患者的身體疼痛，減少術后并發(fā)癥，并為患者提供最佳的個性化服務計劃，減輕患者痛苦，改善生存質(zhì)量[1]。

本研究中，對照組采用普通護理，全方位護理方法組采用全方位護理方法。結(jié)果顯示，全方位護理方法組滿意程度、漢密爾頓焦慮HAMA分數(shù)、漢密爾頓抑郁HAMD分數(shù)、生存質(zhì)量分數(shù)、第一次排氣時間、平均住院天數(shù)、疼痛程度分值、傷口感染、惡心嘔吐、術后疼痛發(fā)生率方面相比對照組更有優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，為了探討提高腹腔鏡膽囊切除患者生存質(zhì)量的護理方案。我們隨機選取了2017年4月-2018年3月我院收治的90例腹腔鏡膽囊切除手術治療患者作為研究對象，并按照隨機數(shù)字表法分組，對照組用普通護理，全方位護理方法組用全方位護理方法。比較兩組滿意程度；第一次排氣時間、平均住院天數(shù)、疼痛程度分值；護理前后漢密爾頓焦慮HAMA分數(shù)、漢密爾頓抑郁HAMD分數(shù)、生存質(zhì)量分數(shù)；傷口感染、惡心嘔吐、術后疼痛發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，全方位護理方法組滿意程度、漢密爾頓焦慮HAMA分數(shù)、漢密爾頓抑郁HAMD分數(shù)、生存質(zhì)量分數(shù)、第一次排氣時間、平均住院天數(shù)、疼痛程度分值、傷口感染、惡心嘔吐、術后疼痛發(fā)生率方面相比對照組更有優(yōu)勢（P＜0.05）。因此，腹腔鏡膽囊切除手術治療患者實施全方位護理方法效果確切，值得臨床推廣。