鳳麗娜，張愛華，康利芳，彭凡，張曉梅，劉丹，李國(guó)輝，何華

（空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院血液內(nèi)科，陜西 西安 710038）

目前，造血干細(xì)胞移植（hematopoietic stem cell transplantation,HSCT）是現(xiàn)階段治療惡性血液病的最有效方法之一[1]。而感染為最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率60%-80%[2,3]，環(huán)境清潔與消毒是感染控制的重要指標(biāo)，也是造血干細(xì)胞移植中心護(hù)理質(zhì)量控制的核心。大量證據(jù)確定衛(wèi)生環(huán)境差與感染有直接關(guān)系[4]。因此，提高百級(jí)床單位清潔率是臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)基本的、長(zhǎng)期的任務(wù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年3月-4月（QCC干預(yù)前）我院造血干細(xì)胞移植中心百級(jí)床單位，采用傳統(tǒng)物體表面清潔設(shè)為對(duì)照組。2014年5月-12月（QCC干預(yù)后）造血干細(xì)胞移植中心百級(jí)床單位，采用改良清潔方法設(shè)為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 方法是經(jīng)高壓滅菌棉質(zhì)擦布噴拭酒精擦拭床單位（床頭柜、床及恭凳）擦拭1次/日，床上被服隔日更換1次，若有血漬、嘔吐物、排泄物、分泌物污染立即更換，每天用500 mg/L含氯消毒液對(duì)百級(jí)間墻面、地面及衛(wèi)生間進(jìn)行表面清潔2次，擦布使用后清潔消毒，標(biāo)識(shí)清楚，分開放置。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 現(xiàn)狀把握 QCC小組通過繪制流程圖，明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)及相關(guān)人員，全體圈員共同討論并制定查檢表進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)的差距。其中護(hù)士因素占35.7%；環(huán)節(jié)因素占31.1%，患者因素占20.9%，是造成百級(jí)床單位潔凈缺陷數(shù)高的主要原因，占87.7%，是本圈改善的重點(diǎn)。

圖1 床單位清潔消毒擦拭順序

1.2.2.2 目標(biāo)設(shè)定 活動(dòng)主題設(shè)定后進(jìn)行改善目標(biāo)設(shè)定，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善值×圈能力）公式計(jì)算，設(shè)定的目標(biāo)值為26%。

1.2.2.3 解析 是品管圈活動(dòng)的重要一環(huán)。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、根源分析法進(jìn)行分析，共找出28個(gè)關(guān)鍵因素。將28個(gè)因素制定成要因選定表進(jìn)行要因的選擇，并進(jìn)行真因驗(yàn)證，最終確定真因是清潔床單位流程不完善、排泄物污染床單位、相關(guān)培訓(xùn)不到位和檢查督導(dǎo)不力，針對(duì)真因進(jìn)行對(duì)策的擬定。

1.2.2.4 對(duì)策擬定及實(shí)施 全體圈員和圈外人員共同討論，充分發(fā)揮創(chuàng)造力，制定對(duì)策一：床單位清潔消毒擦拭順序?yàn)榇差^柜、床、恭凳，床擦拭順序見圖1，即由相對(duì)潔凈區(qū)向相對(duì)污染區(qū)擦拭，新增百級(jí)間床單位各部位擦拭順序示意圖、新增床墊終末清潔及消毒流程；優(yōu)化百級(jí)間更換被服床單位擦拭順序流程及百級(jí)間床單位終末清潔、消毒流程。對(duì)策二：完善百級(jí)間床單位污物處理流程，制定百級(jí)間床單位清潔制度，每周增加兩次清潔床單位死角。對(duì)策三：完善培訓(xùn)材料并組織全員學(xué)習(xí)相關(guān)制度、流程培訓(xùn)。對(duì)策四：床單位清潔檢查責(zé)任到人，制定百級(jí)間床單位清潔檢查表，管理者、同行間加強(qiáng)督促、提醒。在實(shí)施過程中人員均能按照對(duì)策執(zhí)行，改進(jìn)效果良好。

1.3 評(píng)價(jià)和判斷方法

1.3.1 清潔 通過物理或化學(xué)方法，將物體表面上的污漬及致病微生物去除，使其潔白、潔凈，無污漬、血漬。

1.3.2 采樣方法 根據(jù)《醫(yī)院感染預(yù)防與控制臨床實(shí)踐指引》中物體表面細(xì)菌培養(yǎng)采樣標(biāo)準(zhǔn)，即無菌棉簽用生理鹽水浸濕后，橫豎往返采樣1次，每個(gè)點(diǎn)采樣4次，并用直接觀察法記錄。

1.3.3 采樣部位 造血干細(xì)胞移植中心百級(jí)間床頭柜（背面、抽屜、柜內(nèi)縫隙）、床（床檔①②、輸液架孔、輪子）、恭凳（靠背、軸節(jié)、椅腳）選擇理由高頻接觸、易被忽略的部位。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 根據(jù)QCC目標(biāo)達(dá)成率計(jì)算，本次活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率為100%，進(jìn)步率為62.86%。對(duì)照組缺陷率為70%，觀察組缺陷率為26%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 無形成果 本次QCC活動(dòng)取得了良好的無形成果，成員各項(xiàng)素質(zhì)均有不同程度的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組床單位清潔缺陷率比較［n（%）］

表2 QCC實(shí)施前后小組成員綜合素質(zhì)比較（Mean±SD）

3 討論

如表1所示造血干細(xì)胞移植中心百級(jí)床單位清潔缺陷數(shù)由70%降至26%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過品管活動(dòng)能提高百級(jí)床單位清潔率，做到最大限度的環(huán)境清潔，避免因外環(huán)境而導(dǎo)致感染發(fā)生，對(duì)患者而言，縮短住院日，降低住院費(fèi)用；對(duì)科室而言，降低感染率，提高移植成功率；對(duì)醫(yī)院而言，提高醫(yī)院效益和聲譽(yù)，達(dá)到一舉三得之效。

通過本次QCC活動(dòng)，圈員的整體素質(zhì)均有不同程度的提高，品管圈的無形結(jié)果是營(yíng)造愉快的工作環(huán)境、鼓勵(lì)員工發(fā)揮聰明才智、提升創(chuàng)造力、多提出合理化建議和提高工作效能。正如表2所示，圈員各項(xiàng)素質(zhì)均有不同程度的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其是QCC手法運(yùn)用、專業(yè)素質(zhì)、解決問題能力。

通過本次品管圈活動(dòng)的開展，完善了清潔百級(jí)間床單位的流程與制度，顯著提升了護(hù)理管理及護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也凝聚了團(tuán)隊(duì)集體的力量，激發(fā)了圈員的潛質(zhì)，攻克了對(duì)患者至關(guān)重要的護(hù)理問題。