陳小建

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226300）

近年來甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率逐年升高，隨之而來的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)也在明顯增加，目前提倡最小范圍的甲狀腺手術(shù)為單側(cè)甲狀腺腺葉的切除，傳統(tǒng)手術(shù)中是使用電刀配合止血鉗鉗夾后絲線結(jié)扎，可靠性較好，但比較費時，操作難度大，容易損傷周圍神經(jīng)，殘留的線結(jié)也會增加組織炎癥反應，且術(shù)后復查彩超時容易被誤診為腫瘤殘留或復發(fā)。超聲刀的優(yōu)點是其具有強大的止血及切割能力，明顯提高了離斷組織和血管的速度，凝閉和切割可同時完成，可以安全閉合5 mm以下的血管，且有分離組織的功能，無需結(jié)扎和縫合，術(shù)野無線結(jié)殘留，這種邊凝閉邊切割分離的功能可以大大減低術(shù)中手術(shù)器械的更換頻率及縮短手術(shù)時間。以往電刀操作止血效果有限，容易出血，術(shù)野不清容易造成喉返神經(jīng)、甲狀旁腺的損傷[1]。我們?yōu)榱嗣鞔_不同器械在開放甲狀腺手術(shù)中的應用效果進行本次研究，詳情做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究篩選2014年6月-2017年12月在我院手術(shù)治療的76例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，通過信封抽簽法分為觀察組（n=38）和對照組（n=38）。觀察組：男15例、女23例，年齡段21歲-70歲，平均（48.62±8.43）歲，經(jīng)手術(shù)后病理確診：15例甲狀腺腺瘤、12例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、8例甲狀腺乳頭狀癌、3例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。對照組：男16例、女22例，年齡段20歲-69歲，平均（47.85±8.73）歲，經(jīng)術(shù)后病理確診：19例甲狀腺腺瘤、9例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、5例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、5例甲狀腺乳頭狀癌。兩組研究對象的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入組標準：甲狀腺功能正常；自愿參與研究并簽訂知情同意書。排除標準：合并其他嚴重器官功能障礙者；腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者；有頸部手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組（超聲刀） 采用全身麻醉，患側(cè)呈平臥體位，肩部墊高，頭部后仰，頸部充分暴露出來；手術(shù)入路于胸骨上窩約2橫指位置，切口為弧形皮紋切口，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，將皮瓣游離至甲狀軟骨上緣，牽拉游離皮瓣，切開頸白線、甲狀腺外包層，把帶狀肌用拉鉤牽開；甲狀腺暴露后，根據(jù)制定好的切除方案和實際情況，用超聲刀先切斷峽部，然后用超聲刀處理甲狀腺中靜脈，運用“防波堤”凝固技術(shù)，先用超聲刀多次凝閉血管，再從遠端切割，游離下極后能很快顯露氣管，氣管暴露后，順著峽部充分暴露氣管的前方和部分側(cè)方，再切斷甲狀腺懸韌帶，這樣游離甲狀腺上極就很容易，先緊貼腺體，在上極內(nèi)側(cè)超聲刀離斷數(shù)支小血管，主要不要貼近環(huán)甲肌，以免損傷喉上神經(jīng)外支，再將甲狀腺向下牽拉后，上極內(nèi)外側(cè)用小直角鉗在后側(cè)撐開，從上極后側(cè)帶4#線雙重結(jié)扎后近端剪斷，再向下繼續(xù)分離腺體注意保護腺體中上1/3背側(cè)的甲狀旁腺，注意貼近腺體操作，最后分離喉返神經(jīng)入喉處，用超聲刀鉗夾后多次壓榨，旋轉(zhuǎn)刀頭使工作面隔離神經(jīng)，取下標本。

1.2.2 對照組（傳統(tǒng)手術(shù)器械） 手術(shù)過程、操作方法與觀察組相同，手術(shù)中使用電刀、止血鉗，使用縫扎法止血、結(jié)扎。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的術(shù)中、術(shù)后各項指標，以及術(shù)后并發(fā)癥。①手術(shù)指標：術(shù)中失血量、切口長度、手術(shù)時長、術(shù)后引流量。②術(shù)后并發(fā)癥包括：手足麻木、術(shù)后活動性出血、音調(diào)降低、暫時性聲音嘶啞。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用SPSS 21.0軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行記錄和處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比76例患者的手術(shù)指標 與對照組患者相比較，觀察組患者術(shù)中失血量、術(shù)后引流量更少，切口長度、手術(shù)時長更短，兩組對比差異呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比76例患者術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組共2例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為5.26%；對照組共計8例，總發(fā)生率高達21.05%。兩組數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來由于健康體檢的普及及彩超設(shè)備清晰度的提高，越來越多人被檢出患甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病，而手術(shù)切除是最為有效的診斷和治療方式之一，但是因為甲狀腺的血管分布豐富，而且周圍有重要的組織，所以對手術(shù)的精準度要求較高，要保護好周圍組織避免受損，另外術(shù)中為了保持良好的視野，還要止血徹底[2]。傳統(tǒng)手術(shù)中使用電刀分離甲狀腺周圍組織，使用止血鉗止血，由于大量出血的影響導致視野模糊，易損傷周圍組織，誘發(fā)暫時性喉返神經(jīng)麻痹、聲嘶等并發(fā)癥，增加了手術(shù)風險[3]。

超聲刀是一種新型手術(shù)器械，同時具備止血和切割作用，操作精準度高、速度快，還能在組織切割過程中止血，即使是5 mm的靜脈血管也能有效閉合，所以能最大程度縮減出血量；另外，超聲刀的使用能縮減手術(shù)步驟，縮短手術(shù)時間，提升手術(shù)效率[4]。

表1 對比76例患者的手術(shù)指標（Mean±SD）

表2 對比76例患者術(shù)后并發(fā)癥情況［n（%）］

本次研究中，術(shù)中使用超聲刀的觀察組患者，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量均少于使用傳統(tǒng)手術(shù)器械的對照組，分別為（4.23±0.38）mL、（59.57±23.48）mL，切口長度為（7.25±1.62）cm短于對照組，手術(shù)時長為（82.26±9.57）min少于對照組，兩組對比差異顯著，呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組總發(fā)生率僅為7.89%，對照組高達21.05%，兩組對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，超聲刀與傳統(tǒng)手術(shù)器械相比較，術(shù)中視野更清晰，手術(shù)操作空間要求不高，止血效果更好，所以能優(yōu)化各項手術(shù)指標，最大程度減少機體損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進恢復[5]。

綜上所述，在開放甲狀腺手術(shù)中，超聲刀比傳統(tǒng)手術(shù)器械有著更好的應用效果，不僅手術(shù)質(zhì)量高，術(shù)后患者能更快康復出院。