陳文莉

（如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

自2009年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)頒布實(shí)施以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院CSSD得到飛速發(fā)展，消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)也有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但醫(yī)院器械安全管理依然任重道遠(yuǎn)[1]。對(duì)于外來(lái)器械更是不容忽視，保證其清洗和滅菌的合格是確保手術(shù)安全性的重要前提[2]。本文對(duì)新規(guī)范實(shí)施前后各111件外來(lái)器械處置質(zhì)量進(jìn)行研究，旨在為手術(shù)提供合格的外來(lái)器械。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新規(guī)范實(shí)施前后，CSSD均能認(rèn)真記錄每批次外來(lái)器械處置情況。記錄內(nèi)容包括以下方面：供應(yīng)商器械送達(dá)時(shí)間、從器械商處接受的器械預(yù)處理質(zhì)量、CSSD接收后清洗質(zhì)量，包裝質(zhì)量、滅菌監(jiān)測(cè)質(zhì)量及滅菌包滅菌質(zhì)量。與手術(shù)室交接亦能認(rèn)真記錄。隨機(jī)抽取WS 310-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》實(shí)施前，2016年7月-12月共6個(gè)月時(shí)間段，111件外來(lái)器械檢查資料；WS 310-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》實(shí)施后，2017年7月-12月共6個(gè)月時(shí)間段，111件外來(lái)器械檢查資料。將這兩個(gè)時(shí)間段外來(lái)器械處置質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.2 方法 2016年7月-12月，CSSD按照原衛(wèi)生部頒布的WS 310-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》的要求，處理外來(lái)器械和植入物；2017年7月-12月，CSSD按照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)WS 310-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》的要求，處理外來(lái)器械和植入物。2017年7月-12月，外來(lái)器械和植入物的處理方法具體如下。（1）由醫(yī)院設(shè)備科召集所有器械供應(yīng)商，與醫(yī)院簽訂器械處置合同，規(guī)定供應(yīng)商必須做到：提供植入物與外來(lái)醫(yī)療器械的說(shuō)明書(shū)；保證足夠的處置時(shí)間，擇期手術(shù)最晚于術(shù)前日15時(shí)前將器械送達(dá)CSSD，急診手術(shù)及時(shí)送達(dá)；協(xié)助CSSD對(duì)器械清洗人員進(jìn)行培訓(xùn)[3]。（2）感控科要求手術(shù)室做到，對(duì)需要使用外來(lái)器械的手術(shù)，第一時(shí)間提供手術(shù)通知單給CSSD；要求手術(shù)室跟CSSD進(jìn)行滅菌器械包交接時(shí)，必須認(rèn)真記錄，雙方簽字；供應(yīng)商跟臺(tái)人員必須將使用后的器械初步處理后交CSSD清洗，消毒后方可取回。（3）CSSD人員及時(shí)學(xué)習(xí)、討論WS 310-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》，科室內(nèi)修改外來(lái)器械及植入物管理制度，思想上引起足夠重視，必須嚴(yán)格按照新規(guī)范的要求處置外來(lái)器械和植入物。指定兩名資深護(hù)師清洗、兩名消毒員滅菌外來(lái)器械。（4）清洗人員按照器械供應(yīng)商提供的器械清單，雙方共同清點(diǎn)核查、確認(rèn)、簽名，記錄保存?zhèn)洳?。要求器械供?yīng)商送達(dá)的外來(lái)醫(yī)療器械、植入物及盛裝容器清潔[4]。清洗人員在器械供應(yīng)商的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)清洗器械，不能憑自己的老經(jīng)驗(yàn)擅自進(jìn)行；未按廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)對(duì)器械進(jìn)行不當(dāng)清洗，如導(dǎo)致患者安全受到損害，要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（5）器械完全干燥后方可包裝，無(wú)菌包不可超大、超重。按照廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)提供的滅菌方法和參數(shù)進(jìn)行滅菌。每批次滅菌都必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。緊急情況滅菌植入物時(shí)，使用含第5類(lèi)化學(xué)指示物的生物PCD進(jìn)行監(jiān)測(cè)，化學(xué)指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門(mén)[5]。（6）CSSD相關(guān)人員對(duì)外來(lái)器械的回收、交接、分類(lèi)、清洗、消毒、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)及供應(yīng)做好詳細(xì)明了的記錄，進(jìn)行存檔處理[6]。

表1 比較新規(guī)范實(shí)施前后兩個(gè)時(shí)間段外來(lái)器械處置后的各項(xiàng)記錄

表2 比較新規(guī)范實(shí)施前后相關(guān)部門(mén)對(duì)CSSD外來(lái)器械處置工作的滿(mǎn)意度

1.3 觀察指標(biāo) 比較新規(guī)范實(shí)施前后兩個(gè)時(shí)間段外來(lái)器械處置后的各項(xiàng)記錄，以及護(hù)理部、感控科、供應(yīng)商、手術(shù)室對(duì)CSSD外來(lái)器械處置工作的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較新規(guī)范實(shí)施前后兩個(gè)時(shí)間段外來(lái)器械處置后的各項(xiàng)記錄 數(shù)據(jù)顯示，新規(guī)范實(shí)施后外來(lái)器械處置的各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)明顯高于新規(guī)范實(shí)施后前，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 比較護(hù)理部、感控科、手術(shù)室、手術(shù)醫(yī)生、供應(yīng)商對(duì)CSSD外來(lái)器械處置工作的滿(mǎn)意度 數(shù)據(jù)顯示，新規(guī)范實(shí)施后，護(hù)理部、感控科、手術(shù)室、手術(shù)醫(yī)生、供應(yīng)商對(duì)CSSD外來(lái)器械處置工作的滿(mǎn)意度明顯高于新規(guī)范實(shí)施前，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

外來(lái)器械是由器械供應(yīng)商租借給醫(yī)院可重復(fù)使用，主要用于與植入物相關(guān)手術(shù)的器械。一般而言，醫(yī)院外來(lái)器械來(lái)源廣、數(shù)量多、種類(lèi)多，涉及到的科室范圍大，醫(yī)院在管理外來(lái)器械上面存在著困難[7]。而CSSD作為醫(yī)院無(wú)菌物品管理的主要部門(mén)，承擔(dān)了對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行管理的職責(zé)，其工作質(zhì)量的好壞與醫(yī)療安全息息相關(guān)，必須按新規(guī)范的要求確立管理制度和流程，消除隱患。

作為醫(yī)院的管理層而言，必須重視此項(xiàng)工作，制定出相應(yīng)的合理制度使CSSD處理外來(lái)器械的流程更為規(guī)范，并且加強(qiáng)監(jiān)督管理[8]。作為CSSD的工作人員，必須明白按照新規(guī)范的要求處置外來(lái)器械的重要性，保證處理流程的科學(xué)性，工作交接的流暢性，做好相應(yīng)記錄[9]。同時(shí)還應(yīng)制定緊急風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃，針對(duì)突發(fā)情況采取積極措施，從而提高外來(lái)器械的清洗和滅菌合格率，進(jìn)而預(yù)防患者在手術(shù)中因器械而出現(xiàn)感染的情況發(fā)生，提高手術(shù)的安全性[10]。

綜上所述，新規(guī)范實(shí)施后，CSSD按照新規(guī)范的要求對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行管理，其應(yīng)用效果良好，能夠有效提高外來(lái)器械的處置質(zhì)量，提高各方的滿(mǎn)意度，進(jìn)一步提升手術(shù)安全性，從而保證醫(yī)療質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。