張志榮

（如皋市中醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通 226500）

處方點(diǎn)評(píng)是針對(duì)門診、住院用藥的合理性進(jìn)行審查、評(píng)價(jià)，以評(píng)價(jià)臨床用藥的合理性。處方是患者用藥信息的重要醫(yī)療文書，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全性、有效性。并且中藥處方涉及到品種較多、炮制要求、煎服方法等內(nèi)容，是中醫(yī)師臨床辨證的重要記錄與憑證[1]。處方點(diǎn)評(píng)是了解臨床用藥情況，同時(shí)可以對(duì)臨床用藥的合理性進(jìn)行有效地評(píng)價(jià)。為此，衛(wèi)生行政部門也相繼頒布了《處方管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等文件，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施[2]?；诖?，我院也建立了處方點(diǎn)評(píng)小組，對(duì)處方進(jìn)行用藥評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于出現(xiàn)的不合理用藥的情況，及時(shí)作出相應(yīng)的處理措施。就我院2017年1月-2017年12月中藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 對(duì)我院2017年1月-2017年12月中藥處方進(jìn)行分析，按照每月隨機(jī)選取兩日中藥處方，處方數(shù)量共計(jì)3,091張。

1.2 方法 對(duì)于處方點(diǎn)評(píng)的方法，我們參考《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的要求，同時(shí)結(jié)合我院中藥使用的實(shí)際情況，參照了國家制定的藥物使用規(guī)范、《中國藥典》、藥品說明書，將中藥處方分為合理處方及不合理處方，其中不合理處方分超常處方、用藥不適宜處方、不規(guī)范處方。

2 結(jié)果

2.1 中藥處方抽樣點(diǎn)評(píng)及不合理統(tǒng)計(jì)分析 2017年我院中藥處方中不合理處方為219張，占到點(diǎn)評(píng)處方數(shù)的7.1%，具體抽樣處方及不合理處方結(jié)果見表1。

2.2 不合理處方分類統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)我院3,091張中藥處方，按照我院關(guān)于處方點(diǎn)評(píng)辦法規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，共發(fā)現(xiàn)有不合理處方219張，占到抽樣處方的7.1%，其中用藥不適宜的處方為45張，占到抽樣處方的1.4%，不規(guī)范處方為174張，占到抽樣處方的5.6%。具體結(jié)果見表2。

表1 中藥處方抽樣及不合理結(jié)果

表2 不合理中藥處方分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

我院自開展處方點(diǎn)評(píng)工作以來，不合理處方逐年減少，中藥不合理處方也呈明顯的下降趨勢(shì)，明顯的用藥不適宜、不規(guī)范處方、超常處方也明顯減少，我院合理用藥水平不斷得以提高。但從本次中藥處方點(diǎn)評(píng)分析中發(fā)現(xiàn)，仍然存在了中藥不合理用藥的情況，故需要不斷地改進(jìn)，以期促進(jìn)中藥的合理用藥，不斷地提高我院的臨床服務(wù)水平。為此，就我院門診中藥處方點(diǎn)評(píng)分析中出現(xiàn)的一些問題，加以分析，以期不斷地改進(jìn)，提高臨床用藥的合理性。

在中藥不規(guī)范處方中，未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的較為多見，例如，鉤藤（后下）、豆蔻（后下）、薄荷（后下）、蒲黃（包煎）、失笑散（包煎）、煅磁石（先煎）等。此類情況多為醫(yī)生疏忽所致，藥房藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行說明，都能及時(shí)更正。在開具毒性藥品未按照國家有關(guān)規(guī)定的，如細(xì)辛15 g。遇到這類情況，藥房藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，請(qǐng)醫(yī)師再次予以確認(rèn)其用藥的安全性，并予簽字確認(rèn)方可發(fā)藥。在無特殊情況下，門診中藥處方超過7 d用量，急診中藥處方超過3 d用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由，如2017年2月13日金某某，男，75歲，到我院就診，西醫(yī)診斷為腹痛，中醫(yī)診斷及證型為腹痛，氣滯血瘀。開具中藥付數(shù)：15付。遇到此類情況，藥房藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況確認(rèn)中藥的付數(shù)，以確保病人用藥的安全有效。

用藥不適宜的情況，如用法用量不適宜的，可能是由于醫(yī)生的筆誤引起的，例如2017年9月20日徐某某，醫(yī)生開具的三七粉272 g沖服，同時(shí)在處方的下沿用法處又標(biāo)注了煎服，還有裝膠囊，每服5 g，每天兩次。另外，中藥處方漏寫中醫(yī)診斷或者中西醫(yī)診斷不相符也屢見不鮮，中西醫(yī)診斷不相符的如2017年5月11日，51歲陶某某西醫(yī)診斷為：咳嗽，中醫(yī)診斷為：脾胃虛弱寒證。2017年6月15日，平某某，西醫(yī)診斷為混合痔，中醫(yī)診斷為咽痛，熱證。這些多為醫(yī)生未仔細(xì)檢查開具的處方導(dǎo)致，此類情況應(yīng)予以重視，以避免因筆誤引發(fā)的用藥不適宜的處方出現(xiàn)。

我院應(yīng)重視核查，出現(xiàn)了超劑量、開大處方的醫(yī)生，采取了一定的措施，對(duì)于此類行為也進(jìn)行有效的限制。同時(shí)，對(duì)于書寫不規(guī)范的處方，進(jìn)行一定培訓(xùn)教育，加大處方規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)于我院中藥處方的質(zhì)量提供有效的保障。

總之，中藥處方的點(diǎn)評(píng)分析，有其獨(dú)特的一面，中藥材大多要經(jīng)過炮制才能服用，因此在處方開具時(shí)要嚴(yán)格標(biāo)注炮制、煎煮等要求。此外，中藥的使用又要遵循中醫(yī)理論，辨證論治，講究整體觀念，中藥組分復(fù)雜，在聯(lián)合使用藥品時(shí)，應(yīng)特別注意是否有重復(fù)給藥的現(xiàn)象，及時(shí)評(píng)價(jià)分析中藥在使用的過程中出現(xiàn)的問題，總結(jié)歸納，以期不斷地提高臨床用藥的合理化水平。