周滿意

（湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 衡陽 421001）

尿潴留是最常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，多由盆底肌舒縮功能障礙引起，以排尿困難和下腹膨脹壓痛為主要臨床表現(xiàn)，不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，還影響子宮收縮功能，使陰道出血量增加。因此，恢復(fù)盆底肌舒縮功能是產(chǎn)后尿潴留的防治原則。盆底肌訓(xùn)練是一種通過提高盆底肌肌力來恢復(fù)其舒縮功能的康復(fù)訓(xùn)練方法，具有無創(chuàng)傷、無痛等優(yōu)點，臨床常用來防治盆底肌舒縮功能障礙引起的排尿功能異常。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2017年12月經(jīng)陰道分娩的120例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組60例。

1.2 方法 對照組行常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，實驗組在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理的基礎(chǔ)上先向產(chǎn)婦介紹盆底肌訓(xùn)練的目的、方法和注意事項，然后指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后首次排尿時間及排尿后殘余尿量。

1.4 效果評定 產(chǎn)后6 h-8 h仍不能自主排尿或排尿困難，伴有下腹膨脹壓痛或小腹疼痛，則判斷為尿潴留。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述和分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組和對照組分別有2例（3.3%）和12例（20%）發(fā)生尿潴留，且其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組具體產(chǎn)后排尿情況見表1。

3 討論

3.1 盆底肌訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的原理 盆底肌主要由多層肌肉和筋膜構(gòu)成，具有支撐陰道、尿道、膀胱、直腸的作用，故其通過舒縮能夠維持控尿能力。臨床常用聽流水聲、溫水沖洗會陰及尿道口、熱敷會陰、穴位或肌肉注射新斯的明等方法防治產(chǎn)后尿潴留，但這些方法不但無法從根本上恢復(fù)盆底肌的舒縮功能，還會增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)和身體痛苦。由表1可見，盆底肌訓(xùn)練能夠加快產(chǎn)后首次排尿時間，減少排尿后殘余尿量，這是因為盆底肌訓(xùn)練可以通過收縮陰道、尿道口及肛門四周的肌肉來有效提高盆底肌肌力，恢復(fù)其舒縮功能，并提升小骨盆內(nèi)的膀胱頸部和近端尿道，使腹壓對尿道的壓迫增強(qiáng)，進(jìn)而提高控尿能力。

3.2 產(chǎn)后尿潴留的原因分析 產(chǎn)后尿潴留多由分娩損傷、產(chǎn)程過長、腹壓下降、會陰側(cè)切、環(huán)境因素及情緒因素等引起[1]。雖然不同的病因?qū)е庐a(chǎn)后尿潴留的過程不同，但結(jié)果不外乎兩種，一種是逼尿肌無力，另一種是自主抑制排尿，而這兩種結(jié)果都會引起盆底肌舒縮功能障礙。因此，以上所述各種病因是產(chǎn)后尿潴留的根本病因，而盆底肌舒縮功能障礙是產(chǎn)后尿潴留的直接病因。

表1 產(chǎn)后排尿情況（Mean±SD）

3.3 產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防 盆底肌訓(xùn)練是預(yù)防尿潴留的基本措施，鑒于其訓(xùn)練內(nèi)容涉及產(chǎn)婦隱私，可進(jìn)行一對一指導(dǎo)。此外，盆底肌訓(xùn)練有一定的規(guī)范，即首先指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適位，然后指導(dǎo)其隨呼吸舒縮肛門，也就是在吸氣時收縮肛門，在呼氣時放松肛門；盆底肌訓(xùn)練正式開始于分娩后2 h，每次訓(xùn)練10 min-15 min，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)和吸氣時縮肛的時間，吸氣時縮肛的時間從3 s-5 s延長至8 s-10 s[2]?？傊?，要保證產(chǎn)婦盆底肌正確、有意識、有節(jié)奏性地收縮，因為只有這樣才能增加盆底肌收縮能力和緊張程度，進(jìn)而恢復(fù)盆底肌張力，發(fā)揮其控制排尿的功能。

盆底肌訓(xùn)練能夠恢復(fù)盆底肌舒縮功能，消除產(chǎn)后尿潴留的直接病因，但并沒有消除產(chǎn)后尿潴留的各種根本病因，所以盆底肌訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合其他針對根本病因的護(hù)理方法來預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。分娩過程中盡量縮短第二產(chǎn)程的時間，以減少對膀胱頸部的壓迫。產(chǎn)前進(jìn)行產(chǎn)前教育，產(chǎn)后關(guān)心安慰產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，避免因情緒因素造成產(chǎn)后無法自解。囑產(chǎn)婦多進(jìn)流食或半流食，增加液體攝入量，進(jìn)而增加尿量，增強(qiáng)排尿感，促進(jìn)排尿。產(chǎn)前進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，防止產(chǎn)后因無法適應(yīng)床上排尿動作而造成排尿困難。進(jìn)行產(chǎn)后宣教，向產(chǎn)婦說明產(chǎn)后及時排尿的重要性和產(chǎn)后尿潴留的危害，以消除其對產(chǎn)后排尿污染會陰部的顧慮。

總之，盆底肌訓(xùn)練能夠加快產(chǎn)后首次排尿時間，減少排尿后殘余尿量，進(jìn)而有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。