張利貞，閻俊，靳凌

（南京腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

腦血管病的發(fā)病率近年來逐年上升，已成為我國(guó)首位致死原因。大動(dòng)脈粥樣硬化型在發(fā)病6個(gè)月的死亡率或致殘率最高[1]。近年來，有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能異?？捎绊懷苁录陌l(fā)生發(fā)展[2]。本研究旨在觀察對(duì)急性腦梗死的患者，頸動(dòng)脈狹窄程度與甲狀腺抗體水平的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象為南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京腦科醫(yī)院自2017年-2018年住院的急性腦梗死患者150例，其中男性73例，女性77例；年齡48歲-88歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]。入院后完善甲狀腺激素及抗體檢查、行頭顱MRI、頸動(dòng)脈彩超或頭頸部CTA/MRA/DSA檢查。排除既往已知有甲狀腺疾病并已進(jìn)行干預(yù)性治療的患者，排除嚴(yán)重冠心病、嚴(yán)重肝腎功能衰竭、合并有腫瘤、其他自身免疫性疾病、合并肺部感染、正在服用激素類藥物的患者。

1.2 方法 臨床資料采集：患者年齡、血壓、血糖、冠心病。入院次日空腹采血檢測(cè)：低密度脂蛋白（LDL-C）、三碘甲狀腺素（T3）、甲狀腺素（T4）、甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。甲狀腺激素水平及抗體采用化學(xué)發(fā)光方法檢測(cè)。血管檢查行頸動(dòng)脈彩超、頭頸部CTA/MRA/DSA檢查，頸部大血管狹窄≥50%的患者納入實(shí)驗(yàn)組，其余納入對(duì)照組。

表1 頸部血管狹窄組和對(duì)照組基本資料及臨床資料（Mean±SD）

表2 頸部血管狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共納入急性缺血性卒中患者150例，平均年齡（69.95±12.56）歲，頸部血管狹窄組48例，對(duì)照組102例。血管狹窄組患者的年齡（P＜0.001）和LDL-C（P=0.014）明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)T3（P=0.027）明顯低于對(duì)照組，TPOAb陽(yáng)性者（P=0.005）明顯高于對(duì)照組。

根據(jù)表1，血管狹窄組患者年齡和LDL-C水平明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)T3明顯低于對(duì)照組，血管狹窄組的TPOAb陽(yáng)性者明顯高于對(duì)照組。而TGAb、T3、T4、FT4、TSH均在正常范圍。通過二元回歸分析，校正所有變量后發(fā)現(xiàn)，TPOAB陽(yáng)性是頸部大血管狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

3 討論

TGAb和TPOAb是自身免疫性甲狀腺疾病的標(biāo)志性抗體，主要來自甲狀腺內(nèi)浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞，反映了淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的程度，病理情況下，甲狀腺球蛋白刺激機(jī)體產(chǎn)生TGAb，多伴隨TPOAb同時(shí)出現(xiàn)，因而TGAb和TPOAb是診斷自身免疫性甲狀腺疾病的常用指標(biāo)[4]。

近年來研究發(fā)現(xiàn)腦血管病的患者中，顱內(nèi)外血管的動(dòng)脈粥樣硬化、內(nèi)膜增生、斑塊形成與甲狀腺激素有相關(guān)，動(dòng)脈硬化病灶處存在大量Th1細(xì)胞，其參與斑塊形成的過程，而TPOAb的升高，會(huì)導(dǎo)致Th1細(xì)胞的異常過度分泌[5]。國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為升高的甲狀腺自身抗體，尤其是TPOAb，與甲狀腺功能亢進(jìn)患者顱內(nèi)狹窄的發(fā)展有關(guān)，認(rèn)為應(yīng)為伴有自身抗體水平升高的甲亢患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)血管的變化[6]。甲狀腺抗體也與急性缺血性卒中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)[7]。既往大多觀點(diǎn)認(rèn)為甲狀腺抗體異常提示自身免疫功能的異常，作為系統(tǒng)免疫的功能影響到腦血病的轉(zhuǎn)歸。2014年一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)急性缺血性卒中伴甲狀腺抗體陽(yáng)性組患者較正常組的神經(jīng)功能受損體征明顯，并且預(yù)后更差[8]，提示甲狀腺抗體可能與腦血管病的預(yù)后有直接相關(guān)。本研究結(jié)論進(jìn)一步證實(shí)了，甲狀腺抗體升高的患者，發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)更大，在中度以上閉塞的頸部血管患者中，甲狀腺抗體升高與其有直接相關(guān)性。