吳連華

（大豐人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224100）

脛骨骨折是一種常見骨折，發(fā)病率最高的是脛骨遠(yuǎn)端骨折[1]。臨床上常采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，而脛骨遠(yuǎn)端血供及軟組織少，這種方式治療，對患者創(chuàng)傷大，需要較長的術(shù)后愈合時間，并且容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[2]。因此，必須為患者選擇創(chuàng)傷小，且有利于術(shù)后骨折愈合的治療方式。本文選取我院脛骨遠(yuǎn)端骨折患者40例（2016年7月-2018年7月），給予脛骨遠(yuǎn)端骨折患者微創(chuàng)接骨板術(shù)治療，觀察患者治療效果及住院時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院脛骨遠(yuǎn)端骨折患者40例（2016年7月-2018年7月），隨機(jī)分為觀察組（20例）與對照組（20例），觀察組男、女為12例、8例，年齡24-67（40.37±2.41）歲，受傷至手術(shù)時間（4.22±1.87）天，對照組男、女為11例、9例，年齡25-68（40.88±2.25）歲，受傷至手術(shù)時間（4.87±1.65）天。一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，在患者脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)緣作弧形切口，長約15 cm，切開骨膜及骨前組織，清理骨折內(nèi)血塊，復(fù)位骨折斷端，在脛骨遠(yuǎn)端植入解剖型鋼板，做好螺釘固定工作，放置清洗管引流，縫合傷口。

觀察組給予微創(chuàng)接骨板術(shù)治療，麻醉方式及手術(shù)體位與對照組一致，手術(shù)需要通過C臂機(jī)透視進(jìn)行操作，尋找軟組織嵌入骨折斷端的位置，沿骨干長軸作2 cm切口，解除軟組織嵌入，然后進(jìn)行復(fù)位。在內(nèi)踝上發(fā)行作一3 cm切口，直達(dá)鼓膜表面，分離脛骨內(nèi)側(cè)骨膜及皮下深筋，在骨膜表面通過皮下隧道放置鋼板，C臂透視下，載鋼板鉆孔使用螺釘固定鋼板[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；并法癥發(fā)生率；治療效果：優(yōu)（12周內(nèi)骨折愈合，踝關(guān)節(jié)活動正常，無疼痛感）、良（16周內(nèi)骨折愈合，輕微疼痛感，踝關(guān)節(jié)活動存在障礙）、可（骨折愈合緩慢，16周以上，疼痛感明顯且踝關(guān)節(jié)活動存在障礙）、差（骨折處不愈合，疼痛感明顯，踝關(guān)節(jié)活動障礙），優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 手術(shù)相關(guān)情況對比（Mean±SD）

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

表3 治療效果對比［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況對比 觀察組手術(shù)切口長度（4.89±1.37）cm，手術(shù)時間（122.50±10.27）min，出血量（88.71±5.42）mL，骨折愈合時間（13.67±2.41）周，住院時間（11.37±1.30）d，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組為30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 治療效果對比 觀察組有優(yōu)良率為95.00%，對照組為70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

本文結(jié)果中，觀察組手術(shù)切口長度（4.89±1.37）cm，手術(shù)時間（122.50±10.27）min，出血量（88.71±5.42）mL，骨折愈合時間（13.67±2.41）周，住院時間（11.37±1.30）d，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，對照組30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組有優(yōu)良率為95.00%，對照組為70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。保守治療、傳統(tǒng)切開的復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等都是脛骨遠(yuǎn)端骨折患者主要治療方法，但是保守治療，患者療程長，效果不佳，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，臨床應(yīng)用效果不佳。傳統(tǒng)切開的復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛，并且技術(shù)已經(jīng)較為成熟，但是這種治療方式會較大范圍的對骨膜進(jìn)行剝離，使骨折端暴露，會損傷穿支動脈及滋養(yǎng)血管，使髓腔內(nèi)血供減少，并且會減少局部骨膜血供，對軟組織造成不利影響，導(dǎo)致骨折斷端血供受到醫(yī)源性破壞，容易出現(xiàn)粘連，不利于骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。微創(chuàng)接骨板術(shù)治療則在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)切開的復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的缺點(diǎn)，該治療方式主要通過聯(lián)合間接復(fù)位及有限的切開內(nèi)固定進(jìn)行治療，操作方法較為簡單，不會對軟組織及骨折血供造成太大影響，減少了手術(shù)時間及出血量。通過肌肉下隧道，能有效保護(hù)鋼板，避免出現(xiàn)皮膚壞死、鋼板外露等情況[4]。并且微創(chuàng)接骨板術(shù)能使外骨膜完整性得以保障，使其對骨折外骨膜血運(yùn)的破壞減少，促進(jìn)患者骨折愈合，提高接骨板抗疲勞能力，有利于骨折愈合，患者關(guān)節(jié)功能功能恢復(fù)效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者更容易接受這種治療方式。

所以，在脛骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中，給予微創(chuàng)接骨板術(shù)治療，對患者創(chuàng)傷小，治療效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，促進(jìn)骨折恢復(fù)，住院時間少，具有應(yīng)用及推廣價值。