許安順

（泗陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 宿遷 223700）

急性腦梗塞臨床發(fā)病率較高，由腦部供血供氧不足導(dǎo)致，使得患者腦組織出現(xiàn)缺血性壞死，具有起病急、病情發(fā)展快等特點，嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床需及時診斷并針對性治療[1]。目前在急性腦梗塞治療過程中，大部分患者接受藥物治療，治療藥物種類較多，但療效不盡理想，其中依達(dá)拉奉應(yīng)用廣泛，可有效控制病情，但是患者肢體功能障礙等情況緩解效果不佳，為了改善患者預(yù)后質(zhì)量，臨床日漸在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，較單純給藥效果理想[2]。鑒于上述研究背景，本文對依達(dá)拉奉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗塞的臨床效果進(jìn)行了探究，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院收治的急性腦梗塞患者68例，研究時段自2015年8月-2018年7月，分組原則以治療方式差異性為主，分為對照組（n=34）、試驗組（n=34）。對照組男19例，女15例，年齡47歲-69歲，平均（58.23±3.55）歲，類型：大腦中動脈梗死10例，基底節(jié)區(qū)梗死14例，腦干梗死4例，多發(fā)性腦梗死6例；試驗組男18例，女16例，年齡46歲-69歲，平均（57.73±3.67）歲，類型：大腦中動脈梗死11例，基底節(jié)區(qū)梗死15例，腦干梗死3例，多發(fā)性腦梗死5例。兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 治療方法 全部患者入院后接受常規(guī)治療，以抗凝、抗血小板聚集為主，促使患者機(jī)體微循環(huán)改善，在此基礎(chǔ)上對照組給予依達(dá)拉奉（河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090353）治療，靜脈滴注，取30 mg藥物溶入100 mL生理鹽水中，2次/d，持續(xù)給藥2周；試驗組聯(lián)合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行，具體內(nèi)容如下：被動訓(xùn)練，患者平臥于床上，護(hù)理人員對其患側(cè)肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動，以按摩和轉(zhuǎn)動為主，每次活動10 min-15 min，用力適中，以患者不感到疼痛為宜；主動訓(xùn)練，待患者機(jī)體功能恢復(fù)正常后，定期調(diào)整體位，逐漸開展坐位練習(xí)，活動患肢及健側(cè)肢體，并逐漸過度至床下練習(xí)，以步行為主，每次練習(xí)時間控制為20 min-30 min；日常生活能力訓(xùn)練，護(hù)理人員指導(dǎo)患者自主穿衣、脫衣，要求在家屬陪伴下自主洗漱、上廁所，白天家屬可為患者讀書、讀報，促進(jìn)其認(rèn)知功能恢復(fù)，鼓勵患者培養(yǎng)自身興趣愛好。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床效果比較，標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，意識狀態(tài)恢復(fù)正常，生活自理；有效：臨床癥狀、意識狀態(tài)改善，基本自理，偶爾需要他人幫助；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩者占比之和[3]；日常生活能力評估，參考Barthel指數(shù)，包括患者日常生活各項活動，0分-100分評分，以分值評估能力，分值越高自理能力越強(qiáng)，低于60分提示生活不能自理[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組臨床總有效率（94.12%）顯著較對照組（76.47%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 日常生活能力 試驗組治療前1 d日常生活能力評分與對照組相比存在差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療21 d后兩組評分均升高，且試驗組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

急性腦梗死臨床發(fā)生率較高，發(fā)病后梗死中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞會出現(xiàn)迅速凋亡情況，嚴(yán)重威脅患者身體健康，但是周圍缺血部位會出現(xiàn)半暗帶，通過再灌注治療可恢復(fù)，但是再灌注時會對周圍組織造成損傷，且以自由基損傷為主，會引發(fā)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致水腫，因此在治療時應(yīng)及時消除自由基。同時急性腦梗死患者預(yù)后多伴有肢體功能障礙等情況，生活無法自理，因此在病情控制的同時，需采取有效措施促使患者肢體功能恢復(fù)[5,6]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組臨床總有效率、治療后日常生活能力評分均優(yōu)于對照組，具體原因分析如下：依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑，可對腦梗死區(qū)域缺血半暗帶病理變化過程進(jìn)行干擾，抑制缺血級聯(lián)反應(yīng)，緩解再灌注損傷，進(jìn)而促使治療時間窗延長，抑制細(xì)胞死亡，改善患者病情，但是依達(dá)拉奉治療對中樞神經(jīng)損傷預(yù)后改善效果不佳，患者預(yù)后易出現(xiàn)偏癱等問題，生活無法自理，而本次研究中試驗組考慮到上述問題，在藥物治療的同時配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括被動練習(xí)、主動訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練等內(nèi)容，對患者肌肉、關(guān)節(jié)等進(jìn)行刺激，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者患肢肢體功能，緩解肢體活動障礙情況，提高患者日常生活能力。

表1 臨床療效比較［n（%）］

表2 日常生活能力比較（Mean±SD,n=34）

綜上，急性腦梗塞治療中，依達(dá)拉奉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練利于患者病情恢復(fù)，可有效改善患者日常生活能力，值得借鑒。