孫建梅

（句容市人民醫(yī)院影像科，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

闌尾炎是以惡心嘔吐、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)的臨床急腹癥類型，該項(xiàng)疾病好發(fā)于任何年齡段，且發(fā)病率較高。臨床常規(guī)診斷多依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、體表觸診、腹部超聲等進(jìn)行診斷，但部分患者不伴有闌尾炎典型特征，且該項(xiàng)疾病并發(fā)穿孔、壞死幾率較高，若不能及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行診斷治療，會(huì)對患者生命安全造成影響，常規(guī)診斷對伴有典型體征患者診斷雖有一定臨床價(jià)值，但對不伴典型體征患者漏診率較高，近年來隨著螺旋CT技術(shù)不斷發(fā)展，臨床漏診率逐漸降低，且掃描結(jié)束后對圖像進(jìn)行多平面技術(shù)重建，明顯提升圖像清晰程度，現(xiàn)階段多排螺旋CT掃描以發(fā)展成為臨床診斷闌尾炎的主要方法，本次隨機(jī)選擇68例本院2015年1月-2018年5月門診收治的闌尾炎患者進(jìn)行研究，以臨床病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，觀察多排螺旋CT掃描及多平面重建技術(shù)在臨床應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院門診（2015年1月-2018年5月）接收的68例闌尾炎患者，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，均實(shí)施多排螺旋CT掃描。男35例，女33例；年齡6歲-76歲，平均年齡（40.5±35.5）歲；病程0.5天-5天，平均病程（2.6±2.0）天；發(fā)熱患者35例，寒戰(zhàn)患者30例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高患者31例，惡心患者37例，嘔吐患者35例，右下腹疼痛患者32例，反跳痛患者33例，轉(zhuǎn)移性腹痛患者32例，細(xì)致、嚴(yán)密分析患者基礎(chǔ)資料，符合研究相關(guān)規(guī)定P＞0.05，待患者及家屬了解檢查相關(guān)注意事項(xiàng)后，自愿簽署知情同意書可實(shí)施研究。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《外科診療學(xué)》為依據(jù)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①依從性較好患者；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)患者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重臟器組織損傷患者；②其他急腹癥患者。

1.2 方法 納入研究68例患者均實(shí)施多排螺旋CT掃描，掃描結(jié)束以多平面重建技術(shù)進(jìn)行圖像分析，儀器：多排螺旋CT掃描儀，體位：仰臥位，掃描范圍：膈肌頂至恥骨聯(lián)合，于掃描前2 h注射造影劑（600 mL）充盈小腸，設(shè)定相關(guān)參數(shù)（電壓：120 kv；電流：150 mA；層厚：0.5 mm；層間距：0.3 mm）后進(jìn)行掃描，指導(dǎo)患者屏其，在屏氣時(shí)間內(nèi)完成掃描；增強(qiáng)掃描患者，注射碘海醇注射液（速度：3.5 mL/s，劑量：85 mL）30 s后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，60 s后實(shí)施靜脈期掃描。掃描結(jié)束將平掃原始圖像上傳至CT工作站，行多平面重建，仔細(xì)觀察闌尾形態(tài)、長度、厚度等情況，由2名醫(yī)師共同觀察圖像資料并進(jìn)行診斷[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 診斷符合率評估 以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，觀察多排螺旋CT掃描的符合率，并進(jìn)行對比。

1.3.2 影像學(xué)表現(xiàn) CT掃描存在闌尾腫大、闌尾結(jié)石、腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)、回盲腸壁增厚、闌尾周圍膿腫伴穿孔征象，存在1種或1種以上，便證實(shí)患者出現(xiàn)闌尾炎[2]。

1.3.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 闌尾腔在6 mm以上證實(shí)闌尾明顯增大，且存在闌尾腫大、結(jié)石、回盲腸壁增厚等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 診斷符合率評估詳見表1。以病理學(xué)為依據(jù)，CT掃描符合率為97.06%。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) CT影像學(xué)表現(xiàn)詳見表2。闌尾腫大占比100.00%、闌尾結(jié)石占比83.82%、腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)占比73.53%征象，臨床較常見。

3 討論

闌尾起于盲腸下端后內(nèi)側(cè)壁，長5.7 cm，闌尾腔直徑在6 mm左右，且闌尾多較為隱蔽，提高臨床診斷難度。闌尾組織發(fā)生病變炎癥后，穿孔發(fā)生率明顯升高，臨床常見急腹癥中與闌尾臨床表現(xiàn)相似的疾病類型加多，故此明顯增加誤診發(fā)生率，常規(guī)檢查可清晰顯示包塊大小、腹腔積液情況，但會(huì)受到腸內(nèi)容物、腸道氣體等影響，識(shí)別難度明顯增加。近年來隨著螺旋CT技術(shù)不斷發(fā)展，儀器圖像分辨率明顯提高，診斷準(zhǔn)確率明顯升高。

研究數(shù)據(jù)中，螺旋CT與病理檢查符合率為97.06%，影像學(xué)征象中闌尾腫大占比100.00%、闌尾結(jié)石占比83.82%、腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)占比73.53%、回盲腸壁增厚占比50.00%、闌尾周圍膿腫伴穿孔占比2.94%，這與覃東[3]研究一致，故此臨床診斷價(jià)值得到證實(shí)。分析認(rèn)為，螺旋CT對腹部掃描后，將圖像上傳至CT工作站，通過多平面重建技術(shù)對圖像清晰度、分辨率進(jìn)行調(diào)節(jié)，獲得優(yōu)質(zhì)圖像，提高診斷準(zhǔn)確率，且闌尾炎患伴有轉(zhuǎn)移性疼痛，在實(shí)施CT檢查過程中，圖像會(huì)出現(xiàn)偽影，明顯降低圖像清晰程度，多平面重建技術(shù)通過對窗寬和窗位的調(diào)節(jié)，對掃描圖像橫斷面進(jìn)行重建，提高圖像臨床利用率，臨床醫(yī)師結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)對圖像進(jìn)行辨別，提高診斷價(jià)值和準(zhǔn)確率。多排螺旋CT結(jié)合多平面重建技術(shù)既可提高圖像清晰度，還可縮短臨床診斷所需時(shí)間，可作為現(xiàn)階段臨床診斷闌尾炎首選方法。

表1 診斷符合率評估［n（%）］

綜合上述，闌尾炎患者行多排螺旋CT掃描及多平面重建技術(shù)診斷的價(jià)值顯著，具有極高的診斷準(zhǔn)確率，值得實(shí)施，且檢驗(yàn)結(jié)果與病理檢查對比不存在顯著差異，多平面重建技術(shù)的實(shí)施可以提高對病變組織具體情況的觀察，提高對組織異常的識(shí)別率，為臨床診斷、治療提供更有價(jià)值的依據(jù)，加之多排螺旋CT掃描及多平面重建技術(shù)對患者無任何損傷，還可進(jìn)行重復(fù)操作，故此證實(shí)臨床診斷價(jià)值。

表2 影像學(xué)表現(xiàn)［n（%）］