劉國蓮

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

食管癌在臨床消化內(nèi)科屬于較為常見的惡性腫瘤之一，且好發(fā)于40歲以上人群。其主要臨床病因是與環(huán)境或飲食習(xí)慣等多種因素所致，臨床主要是以吞咽食物有哽咽感或進(jìn)行性咽下困難等為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重可對患者進(jìn)食、發(fā)聲等造成一定影響，甚至發(fā)生嘔血、喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥，對患者的生理、心理造成一定影響，乃至威脅生命[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)展與推廣下，胸腔鏡輔助三切口食管癌根治術(shù)的治療效果已逐漸得到眾多臨床醫(yī)生的認(rèn)可。本文選擇2016年6月-2018年6月期間，在我院收治的25例食管癌患者手術(shù)配合下，行胸腔鏡輔助三切口食管癌根治術(shù)后的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行深入探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析于2016年6月-2018年6月間對我院接診的25例行胸腔鏡輔助三切口食管癌根治術(shù)的患者納入本次研究對象的臨床資料，通過對患者和家屬雙方溝通后，同意參與本次研究，并簽署知情同意書，且通過了本院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均結(jié)合臨床相關(guān)檢查明確后，符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。25例食管癌患者中包括男15例，女10例，年齡52歲-70歲，平均年齡（53.23±2.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除近期有過手術(shù)史或術(shù)中轉(zhuǎn)為開胸者。

1.2 手術(shù)方式

1.2.1 對所有食管癌患者全部進(jìn)行胸腔鏡輔助三切口食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療 （1）術(shù)前常規(guī)對患者給予麻醉后，并借助單腔插封堵管的方法，以確?；颊咝g(shù)中單肺通氣。（2）協(xié)助患者采取合適體位后，采取胸腔鏡在胸部作兩個5 cm切口游離食管清掃到淋巴結(jié)。（3）囑患者采取平臥位，依次經(jīng)腹部切口進(jìn)行胃游離，將食管切除，并制備管狀胃[2]。（4）經(jīng)頸部切口給予頸段食管游離，促使病變食管充分暴露后，將病變部位的食管進(jìn)行切斷后，將管狀胃提拉到頸部食管切口端進(jìn)行吻合。

1.2.2 術(shù)前配合 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前1 d對患者進(jìn)行探視，結(jié)合患者的基本情況對其指導(dǎo)有關(guān)手術(shù)的配合及注意事項(xiàng)等，并給予對應(yīng)的心理疏導(dǎo)[3]。

1.2.3 術(shù)中配合 （1）首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對術(shù)中需要的所有物品、藥品以及手術(shù)器械備好，并結(jié)合手術(shù)醫(yī)生的實(shí)際要求對各個組間進(jìn)行安裝，并給予認(rèn)真檢查是否有無松動或零部件殘缺現(xiàn)象[4]。（2）如術(shù)中出現(xiàn)攝像頭不清晰時，應(yīng)立即對鏡頭擦拭干凈，并浸泡在滅菌注射用水中進(jìn)行加溫，同時配合使用大量溫滅菌注射用水對患者胸腔部位進(jìn)行沖洗后，將引流管給予妥善固定，并關(guān)閉體腔[5]。

1.2.3 術(shù)后配合 （1）手術(shù)完成后，輔助患者采取起針平臥位，并保持頭偏向一側(cè)，待患者徹底清醒后，立即將患者改為半臥位，并保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、尿量等情況，并做好記錄。（2）定時檢查引流袋有無擠壓，做到勤更快，以防感染引起并發(fā)癥。（3）如有患者出現(xiàn)嘔血等異?，F(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處置。

1.3 觀察指標(biāo) 對所有食管癌患者采用胸腔鏡輔助三切口食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合下，觀察（手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間）以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對我院25例食管癌患者通過科學(xué)、合理的手術(shù)配合下獲得的手術(shù)時間，術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況，見表1。

表1 分析手術(shù)圍術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率情況

3 討論

食管癌是一種極為常見的消化道腫瘤，與種族地域、生長環(huán)境以及生活習(xí)慣等有著密切關(guān)系。據(jù)最新有關(guān)研究顯示，我國每年大約有30萬人死于食管癌，且男性多于女性[6]。不僅降低了患者的生活質(zhì)量，同時也對生命健康造成一定威脅。為此，為有效尋求一種安全、可靠的手術(shù)技術(shù)至關(guān)重要。近年來，隨著臨床技術(shù)的不斷創(chuàng)新與進(jìn)展，促使針對食管癌的手術(shù)治療也隨之完善，胸腔鏡輔助三切口食管癌根治術(shù)已被臨床廣泛使用。該技術(shù)是在胸腔鏡頭提示下進(jìn)行，具有操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小及手術(shù)時間短等優(yōu)勢，進(jìn)一步為后續(xù)治療及預(yù)后恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。再此基礎(chǔ)之上加強(qiáng)對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的共同配合下，不僅幫助患者減少了并發(fā)癥，同時也減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。本次實(shí)驗(yàn)研究通過對我院接受診治的25例食管癌患者，在手術(shù)配合下行胸腔鏡輔助三切口根治術(shù)發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)不僅手術(shù)時間短、對患者周圍組織創(chuàng)傷小，從而減少出血量的同時，有效預(yù)防及控制并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高了整體的手術(shù)成功率，恰恰彌補(bǔ)了過去開放手術(shù)的不足之處，這與安譜光等[6]在研究中的結(jié)果一致。

綜上所述，針對食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡輔助三切口食管癌根治術(shù)，合理利用手術(shù)配合不僅能夠確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵性，同時更利于患者預(yù)后的迅速恢復(fù)。