劉華

（竹山縣人民醫(yī)院心胸泌尿外科，湖北 十堰 442200）

輸尿管結(jié)石通常繼發(fā)于腎結(jié)石，且高發(fā)于中年男性，其臨床癥狀為尿頻尿急、絞痛及血尿等，是一種常見的泌尿科結(jié)石[1]。如果患者結(jié)石不及時(shí)清除，會(huì)給患者身體健康帶來極大損害，引發(fā)疼痛、感染、息肉甚至腫瘤等并發(fā)癥，導(dǎo)致腎感染、腎積水，造成腎功能障礙或者腎衰竭等，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，威脅著患者的生命安全[2]。藥物治療無法對(duì)該疾病產(chǎn)生理想的治療效果，目前主要的治療方式為手術(shù)治療，而傳統(tǒng)手術(shù)治療術(shù)后創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)。近幾年鈥激光碎石術(shù)逐漸在治療輸尿管中、下段結(jié)石中廣泛應(yīng)用[3]?；诖?，本研究分兩組采用不同的手術(shù)對(duì)輸尿管中、下段結(jié)石的進(jìn)行治療，通過觀察分析作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2017年7月-2018年7月我院收治的輸尿管中、下段結(jié)石患者中抽選68例進(jìn)行研究，并隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。其中，觀察組男21例，女13例；年齡29歲-66歲，平均年齡（46.23±5.85）歲；結(jié)石直徑10 mm-22 mm，平均（16.13±1.49）mm。對(duì)照組男23例，女11例；年齡28歲-63歲，平均年齡（45.98±5.09）歲；結(jié)石直徑11 mm-20 mm，平均（15.13±1.26）mm。兩組患者數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

表2 兩組患者治療前后的LAS、VAS評(píng)分比較（Mean±SD，分）

1.2 治療方案 對(duì)照組采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)經(jīng)行治療。術(shù)前通過泌尿系CT確定患者結(jié)石的數(shù)量、位置及大小，進(jìn)行常規(guī)消毒，對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉，取結(jié)石位，采用國(guó)產(chǎn)JML-93型氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石，壓力為0.4 MPa，灌注液壓為100 mmHg。手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的止血、抗炎治療，并給予坦洛新緩釋片（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051461），每天0.4 mg。觀察組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)經(jīng)行治療。前面流程與對(duì)照組一致，取結(jié)石位后通過尿道將輸尿管硬鏡置入膀胱，沿著輸尿管定位結(jié)石，發(fā)現(xiàn)結(jié)石時(shí)確認(rèn)結(jié)石的具體情況，再將光纖直徑為550 μm的鈥激光纖插入，將頻率調(diào)節(jié)為10 Hz-20 Hz，能量為1 J-2 J，將結(jié)石碎至3 mm以下的顆粒，并在手術(shù)過程中，根據(jù)結(jié)石的具體情況調(diào)整參數(shù)，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的手術(shù)效果。手術(shù)進(jìn)行過程如因息肉導(dǎo)致輸尿管硬鏡無法置入時(shí)，則使用鈥激光纖將息肉消融，再繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后采取與對(duì)照組一致的術(shù)后常規(guī)治療和藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)后觀察兩組日常功能活動(dòng)評(píng)分（LAS），術(shù)后患者能獨(dú)立活動(dòng)，行動(dòng)無障礙則為1分；勉強(qiáng)可以行走，但行動(dòng)存在一定程度的不便則為2分；進(jìn)行活動(dòng)時(shí)必須依靠輪椅不能保持站立則為3分；無法進(jìn)行日?；顒?dòng)，只能臥床則為4分。②根據(jù)視覺模擬量表（VAS）評(píng)估疼痛程度，患者根據(jù)自我感覺選擇疼痛指數(shù)，1分-10分，無疼痛為0分，劇烈疼痛則為10分。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療后觀察患者的治療結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，若檢查結(jié)果顯示結(jié)石全部消失，尿頻尿急、絞痛和血尿等病癥已完全消失，則為痊愈；若結(jié)果顯示結(jié)石基本清除，80%的病癥已消失或者有好轉(zhuǎn)，則為有效；若結(jié)果顯示結(jié)石尚未完全消失，尿頻尿急、絞痛和血尿等病癥未得到緩解，則為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組和對(duì)照組患者治療后的總有效率如表1所示，觀察組治療總有效率達(dá)到94.12%，對(duì)照組總有效率為76.47%，前者的治療效率明顯比后者好，且兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后LAS、VAS評(píng)分比較 兩組患者治療后的LAS、VAS評(píng)分如表2所示，治療后觀察組的LAS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管中、下段結(jié)石可以達(dá)到確切的治效果，手術(shù)過程不會(huì)產(chǎn)生熱能，對(duì)輸尿管的損傷較小，但也有可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如輸尿管粘膜損傷、輸尿管穿孔等[4]。而在臨床中被廣泛使用的輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)作為一種脈沖式發(fā)射激光，能通過與結(jié)石有限的接觸面積對(duì)其進(jìn)行徹底粉碎，且能更有效地避免結(jié)石上移；鈥激光碎石術(shù)能達(dá)到更大的碎石強(qiáng)度，能有效粉碎不同成分和密度的結(jié)石；另外，鈥激光穿透深度低于0.5 mm，脈沖發(fā)射時(shí)長(zhǎng)短，所以引起輸尿管穿孔等并發(fā)癥的概率較低，具有較高的安全性[5]。在本研究中，觀察組治療總有效率為94.12%，對(duì)照組治療總有效率為76.47%，且P＜0.05，結(jié)果表明前者治療效率明顯優(yōu)于后者；觀察組的LAS和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且P＜0.05，表明前者能提高患者的活動(dòng)功能并且緩解疼痛。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管中、下段結(jié)石的治療效果比輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)要好。鈥激光碎石術(shù)的治療有效率更高，且對(duì)患者疼痛起到緩解效果，提高日?；顒?dòng)功能，是一種值得推廣的治療方案。