張喜珍

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng) 225800）

下肢深靜脈血栓屬下肢靜脈回流障礙性疾病，因血液非正常的在深靜脈內(nèi)形成血凝塊，隨著病情的發(fā)展，將對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。腦卒中偏癱患者由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床或活動(dòng)量減少等因素，導(dǎo)致血液回流速度下降，極易形成下肢深靜脈血栓，從而加重患者病情，不利于預(yù)后的恢復(fù)[2]。因此，對(duì)于腦卒中偏癱患者而言，給予積極的治療及護(hù)理有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成?；诖耍狙芯繉?duì)腦卒中偏癱患者給予中醫(yī)定向透藥療法治療，旨在分析此種治療對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年3月于我院接受治療的90例腦卒中偏癱患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。其中，觀(guān)察組男33例，女12例；年齡45歲-86歲，平均年齡（68.59±3.74）歲；病程10 d-30 d，平均病程（18.79±2.63） d。對(duì)照組男30例，女15例；年齡45歲-88歲，平均年齡（69.02±3.12）歲；病程11 d-30 d，平均病程（18.84±2.57） d。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1） 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均為首次發(fā)病；③發(fā)病后均伴隨肢體功能障礙；④均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。（2） 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②存在其他腦部疾病史；③其他原因?qū)е碌闹w功能障礙；④無(wú)法配合治療者。

1.3 方法 所有患者均給予穩(wěn)定斑塊、抗血小板等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練，因患者處于臥床狀態(tài)，需幫助其在床上行肢體擺動(dòng)練習(xí)，或行主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，站立位、坐位靜態(tài)及動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，坐位、站立位的轉(zhuǎn)換；對(duì)雙下肢行向心性按摩，提高下肢靜脈回流速度；根據(jù)患者功能障礙不同，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，1次/d，30 min/次，6次/周。觀(guān)察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥療法治療，組方如下：5 g冰片、20 g紅花、30 g延胡索、40 g丹參，將上述組方加水煎熬2次，取汁500 mL，并用藥汁將藥墊浸透。隨后采用中醫(yī)定向透藥儀治療，首先將電極表面離型膜揭開(kāi)，并將其置于治療藥墊表面，隨后根據(jù)醫(yī)囑貼于患側(cè)肢體所對(duì)應(yīng)的疼痛點(diǎn)、穴位點(diǎn)，電極周?chē)恼迟N區(qū)需要與患者的皮膚緊密接觸，選擇治療處方時(shí)需選取卒中后遺癥康復(fù)及神經(jīng)肌肉恢復(fù)，設(shè)定治療熱度為0度-50度，以引發(fā)肌肉收縮作為最佳的治療強(qiáng)度，1次/d，20 min/次。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組干預(yù)前后患肢血流情況，分別于干預(yù)前后采用彩色多普勒超聲設(shè)備對(duì)患側(cè)下肢深靜脈進(jìn)行掃描，觀(guān)察下肢股靜脈的血流速度及血流量。（2）對(duì)比兩組干預(yù)前后各項(xiàng)凝血指標(biāo)狀況，分別于干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（D-D）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（3）記錄兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流情況 兩組患者干預(yù)前下肢股靜脈血流速度及血流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組股靜脈血流速度及血流量均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 凝血指標(biāo) 兩組干預(yù)前各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組APTT、PT水平較高，D-D、CRP水平較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 血栓發(fā)生率 觀(guān)察組未發(fā)生下肢深靜脈血栓，對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓6例（13.33%）；兩組發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.464,P= 0.011）。

3 討論

腦卒中偏癱患者因長(zhǎng)時(shí)間的臥床，肢體被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)減少，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，一旦出現(xiàn)血栓脫落，則脫落的血栓會(huì)隨著血液流經(jīng)全身，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[4,5]。下肢深靜脈血栓也是加重腦卒中患者病情及引發(fā)死亡的重要因素[6]。因此，盡早的預(yù)防及發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓有助于降低腦卒中偏癱患者病死率及致殘率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組股靜脈血流速度及血流量均大于對(duì)照組，APTT、PT水平高于對(duì)照組，D-D、CRP水平低于對(duì)照組，下肢深靜脈血栓發(fā)生率較低，表明中醫(yī)定向透藥療法可有效改善患肢血液循環(huán)，促進(jìn)患肢血液回流，有助于降低下肢靜脈血栓形成率，起到了較好的預(yù)防作用。因卒中后患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在其結(jié)構(gòu)及功能上均存在較好的重組能力，給予康復(fù)訓(xùn)練后利于促進(jìn)重塑大腦皮質(zhì)，有助于恢復(fù)已喪失的功能，且在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，患肢始終保持連續(xù)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，不僅有助于受損肢體功能的恢復(fù)，同時(shí)可防止肌肉出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象。但單純的康復(fù)訓(xùn)練周期較長(zhǎng)，無(wú)法達(dá)到抗炎抗菌、活血化瘀的作用。中醫(yī)定向透藥療法將醫(yī)用物理與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合，把熱磁技術(shù)、按摩技術(shù)及中頻藥物導(dǎo)入技術(shù)融合成一體，使得藥物離子得到定向推動(dòng)力，有助于藥物分子更好的滲入患處，進(jìn)而改善患處微循環(huán)，最終達(dá)到活血化瘀、鎮(zhèn)痛等作用。其藥物組方中冰片、紅花、延胡索、丹參等藥物可較好發(fā)揮治療的作用。其中，冰片具有清熱解毒、改善微循環(huán)、抗炎抗菌的作用；丹參利于活血化瘀，并促進(jìn)微循環(huán)的改善；紅花與丹參配伍，有助于加強(qiáng)活血化瘀的功效，同時(shí)還具有抗血栓、抗細(xì)胞凋亡等作用；延胡索與紅花配伍，可達(dá)擴(kuò)血管、抗炎抗菌之功。諸藥合用，可達(dá)活血化瘀、行氣止痛之功。

表1 兩組干預(yù)前后下肢股靜脈血流速度及血流量比較（Mean±SD）（n=45）

表2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平比較（Mean±SD）

綜上所述，對(duì)于腦卒中偏癱患者而言，給予康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)定向透藥療法治療有助于降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，同時(shí)改患肢血流狀況，調(diào)節(jié)各凝血指標(biāo)，具有較好的預(yù)防效果。