陳智威，李蔚，黃月見，黃志錦

（廣東省中山市板芙醫(yī)院，廣東 中山 528459）

尿結(jié)石是泌尿外科較常見的疾病之一，患病率逐年上升。臨床治療首選手術(shù)療法，如輸尿管鏡取石術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，不同療法應(yīng)用后所表現(xiàn)出的療效均存在顯著差異[1-3]。因此，本文選2014年2月-2017年2月本院收治的100例尿結(jié)石患者作研究對(duì)象，分別予以不同手術(shù)方法治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選于2014年2月-2017年2月本院收治的100例尿結(jié)石患者，以不同手術(shù)方法為依據(jù)分組：對(duì)照組50例，男/女：30例/20例，年齡：49歲-68歲，年齡均值（58.65±1.50）歲；實(shí)驗(yàn)組50例，男/女：29例/21例，年齡：48歲-70歲，年齡均值（60.26±2.36）歲。對(duì)照2組患者臨床信息，發(fā)現(xiàn)結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷后確診患尿結(jié)石；②患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與輸尿管鏡取石術(shù)、腹腔鏡手術(shù)條件相符；②所有患者均完全排除嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷等患者。

1.3 方法 （1）術(shù)前：醫(yī)務(wù)人員需對(duì)2組入選患者做導(dǎo)尿處理，且留置尿管，之后予以氣管插管靜吸；麻醉人員對(duì)患者做全麻處理，取健側(cè)臥體位，墊高腰部后作常規(guī)消毒處理；（2）對(duì)照組施以輸尿管鏡取石術(shù)：手術(shù)醫(yī)生把輸尿管鏡直接放于患者的膀胱，仔細(xì)觀察輸尿管的口部、膀胱，之后進(jìn)行輸尿管插管，通過插管把輸尿管鏡直接插入患者的結(jié)石部位，經(jīng)輸尿管操作把氣壓彈道探針插至通道，將結(jié)石徹底打碎，最后把輸尿管拔出。（3）實(shí)驗(yàn)組施以腹腔鏡手術(shù)：第一，手術(shù)醫(yī)生在患者腋后線、十二肋邊緣交界大約2 cm部位做一個(gè)小型切口，把皮下組織切開之后，徹底分離其腰背諸肌，而后刺破腰背筋膜；第二，將腹膜后間隙徹底分離后，放入擴(kuò)張氣囊，往擴(kuò)張的氣囊內(nèi)注入500 mL水，待擴(kuò)張大約5 min后取出；第三，于腋后線、十二肋邊緣的交界部位、腋中線和髂嵴上緣的二指交界部位分別做1 cm、2 cm左右的切口，把直徑分別為0.5 cm、1 cm的Trocar放于其中，而后注入15 mmHg二氧化碳，以便構(gòu)建后腹腔手術(shù)空間；第四，由內(nèi)將腹膜后脂肪切開，解剖方向選上段輸尿管腎盂，當(dāng)輸尿管結(jié)石的嵌頓處全部露出上段的輸尿管之后實(shí)行擴(kuò)張；第五，選輸尿管夾持鉗將輸尿管固定，把輸尿管切開，將結(jié)石取出。

1.4 觀察指標(biāo) 醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)觀察并記錄下2組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間等，并作對(duì)比。

1.5 效果評(píng)估 術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)2組治療效果展開評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者結(jié)石全部排出，沒有尿路感染、腎積水等并發(fā)癥，即顯效；患者尿結(jié)石明顯縮小（或減少≤50%），即有效；患者尿結(jié)石癥狀沒有任何變化，甚至加重，即無效。治療總有效率等于顯效率與有效率之和。

1.6 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組治療優(yōu)良率 術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組50例優(yōu)良率為96.00%，對(duì)照組50例是80.00%，組間有差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療總有率比較［n（%）］

2.2 對(duì)比2組各手術(shù)指標(biāo)變化情況 2組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間等比較，有差異（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者各手術(shù)指標(biāo)變化情況比較（Mean±SD）（n=50）

3 討論

尿結(jié)石作為泌尿外科臨床較常見的疾病之一，此病主要包括原發(fā)性、繼發(fā)性兩種，若患病后未得到及時(shí)治療且病情發(fā)展嚴(yán)重，則很有可能會(huì)伴發(fā)尿潴留，而且患者的結(jié)石嵌頓部位也會(huì)產(chǎn)生疼痛，甚至有個(gè)別患者會(huì)于尿道口發(fā)現(xiàn)結(jié)石，隨著患者病情發(fā)展，對(duì)日常生活會(huì)造成很大影響。

臨床對(duì)尿結(jié)石患者進(jìn)行專業(yè)治療時(shí)，主要以手術(shù)治療方法為主，以往主要以輸尿管鏡取石手術(shù)療法為首選。此種手術(shù)方法盡管能暫時(shí)性的改善臨床治療效果，但手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，易造成結(jié)石移動(dòng)，并且很難徹底清除結(jié)石，最終延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間[4-6]。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平飛速提升的大環(huán)境下，腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)在臨床也得到廣泛應(yīng)用，且臨床療效確切。腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)屬于一種全新的微創(chuàng)手術(shù)，此手術(shù)療法可把患者體內(nèi)的結(jié)石徹底清除干凈，手術(shù)操作起來較簡(jiǎn)便，所用時(shí)間相對(duì)短，患者術(shù)后也不易伴發(fā)尿量減少、尿路感染等并發(fā)癥。

有實(shí)踐研究指出，利用腹腔鏡手術(shù)療法治療尿結(jié)石患者，可將患者術(shù)中操作時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)、拔除尿管時(shí)長(zhǎng)等明顯縮減[7-9]。此次經(jīng)分組對(duì)比100例尿結(jié)石患者的手術(shù)治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組（腹腔鏡手術(shù)）治療總有效率95.50%明顯高于對(duì)照組（輸尿管鏡取石術(shù)）的80.00%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（9.30±2.30）d、手術(shù)時(shí)間（70.56±9.68）min、術(shù)后拔除尿管時(shí)間（5.10±0.50）d，均比對(duì)照組（16.90±3.55）d、（91.50±15.85）min、（10.20±1.65）d短；兩組比較存在明顯差異（P＜0.05）。由此提示，腹腔鏡手術(shù)在尿結(jié)石中的應(yīng)用有效性更佳[10]。

綜上所述，為改善尿結(jié)石患者的病情，予以腹腔鏡手術(shù)治療，不僅能提升治療總有效率，還能減少患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后拔除尿管時(shí)間，有利于預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議推薦。