朱安祥

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

近年來(lái)隨著我國(guó)人口老年化，大氣環(huán)境污染加劇，呼吸內(nèi)科患者發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。呼吸內(nèi)科患者就診后大多接受抗生素治療，是臨床上抗生素使用最多的科室。大量研究指出臨床抗生素的使用存在較大的不合理性，表現(xiàn)為抗生素使用不當(dāng)，頻繁更換抗生素，多種抗生素聯(lián)合使用等。慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等作為呼吸內(nèi)科之中較為常見(jiàn)的疾病，對(duì)于患者正常生活的開(kāi)展有著極大的阻礙，這種類(lèi)型疾病的出現(xiàn)，不僅會(huì)影響患者正常的呼吸，同時(shí)對(duì)于患者正常生活的進(jìn)行也有著極大的阻礙，很容易導(dǎo)致患者在患病期間各種不同程度炎癥反應(yīng)問(wèn)題的出現(xiàn)[1,2]。而隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，同時(shí)根據(jù)趙培，有研究結(jié)果[3]顯示，將抗生素運(yùn)用到呼吸內(nèi)科疾病患者疾病的治療過(guò)程中擁有著極高的治療效果，有利于幫助患者恢復(fù)正常的呼吸狀態(tài)。但是在實(shí)際的使用過(guò)程中，如果患者在使用抗生素進(jìn)行治療期間缺乏合理性和科學(xué)性，則很容易造成一定的不良反應(yīng)，對(duì)于患者疾病問(wèn)題的改善并沒(méi)有良好的效果。因此為了確?？股厥褂闷陂g藥物治療的合理性，我院將選取的200例呼吸內(nèi)科疾病患者進(jìn)行了疾病治療方面的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2017年8月我院收治的200例呼吸內(nèi)科疾病患者，以雙盲隨機(jī)分組法分成常規(guī)藥物治療組（n=99）和臨床藥學(xué)干預(yù)組（n=101），常規(guī)藥物治療組男性病患50例，女性病患49例，患者年齡20歲-72歲，均值為（59.22±3.23）歲。疾病類(lèi)型：支氣管擴(kuò)張37例，肺炎25例，慢性阻塞性肺氣腫20例，慢性支氣管炎10例以及支氣管哮喘7例。臨床藥學(xué)干預(yù)組男性病患51例，女性病患50例，患者年齡22歲-75歲，均值為（58.74±3.66）歲。疾病類(lèi)型：支氣管擴(kuò)張40例，肺炎30例，慢性阻塞性肺氣腫16例，慢性支氣管炎8例以及支氣管哮喘7例。兩組患者臨床資料，如年齡、性別、疾病類(lèi)型之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)過(guò)診斷之后均符合呼吸內(nèi)科相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究人員經(jīng)過(guò)交流與溝通，同時(shí)向醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)報(bào)備之后，家屬、患者以及委員會(huì)均同意接受疾病治療的研究工作，并且簽訂了研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤、充血性心力衰竭、肺結(jié)核、惡性腫瘤等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或臟器功能不全者；（2）患者患有精神方面的疾病，對(duì)于研究工作的開(kāi)展缺乏良好的依從性。

1.2 治療方式 常規(guī)藥物治療組在對(duì)患者進(jìn)行呼吸內(nèi)科疾病的治療期間，采用常規(guī)方法給藥，并且呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者進(jìn)行疾病嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，進(jìn)而根據(jù)患者的實(shí)際情況為其使用合適的治療藥物。而臨床藥學(xué)干預(yù)組的醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行治療期間，所使用的方式主要包括了以下幾個(gè)方面：（1）接受抗生素藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)：抗生素作為呼吸內(nèi)科患者接受疾病治療期間所使用的主要治療藥物，醫(yī)護(hù)人員為保證對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行治療期間擁有良好的效果，就需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗生素相關(guān)知識(shí)，比如抗菌作用原理、使用注意事項(xiàng)以及抗生素的使用效果等知識(shí)的培訓(xùn)，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)與抗生素有關(guān)的知識(shí)，從而通過(guò)這種方式，幫助醫(yī)護(hù)人員加深對(duì)于抗生素的了解。同時(shí)還需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的測(cè)試，確保其綜合能力有所提升之后，可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員參與到抗生素藥物臨床處方開(kāi)具的工作之中。（2）制定與抗生素使用有關(guān)的制度：為了確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者使用的抗生素藥物擁有顯著的治療效果，醫(yī)院還需要根據(jù)抗生素實(shí)際的使用情況進(jìn)行與抗生素使用有關(guān)制度的嚴(yán)格建立和落實(shí)，在合理應(yīng)用的基礎(chǔ)上限制醫(yī)生使用抗生素的品種及數(shù)量。而在對(duì)存在著長(zhǎng)期濫用抗生素的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)題的改善期間，則需要將其處方權(quán)予以撤銷(xiāo)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員完成處方單的開(kāi)具之后，還要將藥方交于醫(yī)藥房的藥師進(jìn)行審核，一旦發(fā)現(xiàn)濫用抗生素現(xiàn)象，及時(shí)予以駁回并做出相應(yīng)的懲罰。而且科室還需要進(jìn)行抗生素使用情況的不定期檢查，建立有效的反饋渠道，只有這樣，才能保證藥物的合理使用。（3）專門(mén)建立抗生素藥物審查小組：呼吸內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行疾病的治療期間，還需要與藥師共同成立臨床藥學(xué)干預(yù)小組。小組成員應(yīng)通過(guò)召開(kāi)會(huì)議的途徑，共同就科室抗生素不合理用藥的問(wèn)題予以討論。會(huì)議中，醫(yī)生應(yīng)提供科室抗生素治療無(wú)效，或不良反應(yīng)嚴(yán)重的病例。臨床藥師則需要對(duì)存在問(wèn)題的病例進(jìn)行探討和分析，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況給出相關(guān)合理性的建議，從而通過(guò)這種方式，確保將適量的抗生素的藥物運(yùn)用到患者疾病的治療過(guò)程中，有利于患者身體健康問(wèn)題的改善。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比和分析2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況；（2）對(duì)比和分析2組患者抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)200例呼吸內(nèi)科疾病患者運(yùn)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)研究，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 過(guò)敏、肝腎損害以及二重感染是所有患者經(jīng)過(guò)治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)的主要類(lèi)型，其中常規(guī)藥物治療組中有12例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，而臨床藥學(xué)干預(yù)組僅有3例，臨床藥學(xué)干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.97%明顯低于常規(guī)藥物治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率12.12%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間的比較 臨床藥學(xué)干預(yù)組抗生素使用時(shí)間（8.21±1.06）天和住院時(shí)間（10.11±2.21）天均短于常規(guī)藥物治療組抗生素使用時(shí)間（11.15±2.23）天和住院時(shí)間（14.22±3.23）天（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間的比較（Mean±SD,d）

3 討論

人們?cè)谌粘Ｉ詈凸ぷ鞯倪^(guò)程中，如果因?yàn)椴≡腥径鴮?dǎo)致自身受到呼吸內(nèi)科疾病的影響，為了確保自身疾病問(wèn)題的改善，通常都會(huì)將抗生素運(yùn)用到患者疾病的治療過(guò)程中，擁有著顯著的抗菌消炎作用。但經(jīng)過(guò)治療之后也會(huì)導(dǎo)致各種問(wèn)題的出現(xiàn)，如抗藥性的產(chǎn)生，療效的降低等問(wèn)題的出現(xiàn)，對(duì)于患者疾病問(wèn)題的改善也有著極大的阻礙[4]。而造成這種問(wèn)題的主要原因，均與患者在治療期間使用抗生素缺乏合理性有著密切的聯(lián)系，會(huì)影響患者疾病問(wèn)題的徹底改善。

而要想對(duì)這種問(wèn)題進(jìn)行合理的解決，做好臨床藥學(xué)的干預(yù)工作是這其中的有效措施。臨床藥學(xué)干預(yù)屬于一種避免或減少臨床中出現(xiàn)不合理使用抗生素現(xiàn)象的干預(yù)手段，可以通過(guò)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)與抗生素有關(guān)的知識(shí)、制定與抗生素使用有關(guān)的制度，以及專門(mén)建立抗生素藥物審查小組等不同的方式進(jìn)行干預(yù)，不僅有利于幫助醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行治療期間對(duì)正確的給藥方式、途徑、時(shí)間等內(nèi)容擁有更為深入的了解，同時(shí)對(duì)于患者疾病治療效果的提升也有著積極的促進(jìn)作用，對(duì)于不良反應(yīng)及濫用抗生素問(wèn)題的改善也有著極大的幫助[5]。

結(jié)合我院所進(jìn)行的研究顯示，通過(guò)臨床藥學(xué)干預(yù)的方式指導(dǎo)患者接受抗生素的治療，患者經(jīng)過(guò)治療后不良反應(yīng)的改善，以及抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間縮短均明顯優(yōu)于接受常規(guī)藥物治療的患者（P＜0.05）。以此表明，進(jìn)行臨床藥學(xué)干預(yù)，有利于保證醫(yī)護(hù)人員合理使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，有利于患者疾病問(wèn)題的徹底改善。

綜上所述，對(duì)呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行抗生素藥物的治療期間實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)，不僅有利于幫助患者減少受到不良反應(yīng)問(wèn)題的影響，同時(shí)對(duì)于患者抗生素使用時(shí)間的縮短也有著積極的促進(jìn)作用，有利于患者病情的改善。