謝小麗

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院），江蘇 無錫 214062）

心力衰竭是心血管系統(tǒng)常見病，隨著近年來人們生活壓力的驟增以及人口老齡化進(jìn)程的加速，使心力衰竭的發(fā)生率逐年上升[1]。由于有發(fā)病急、病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸不良的特點(diǎn)，使其日益受到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者本人的關(guān)注與重視。心力衰竭患者的救治時(shí)間往往較短，若在病情急性期未予以妥善處理，將使患者錯(cuò)失最佳的救治時(shí)機(jī)，從而引起死亡，增加患者的病死率[2]。所以，以循證護(hù)理為依托，結(jié)合自身多年的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，提出流程化及標(biāo)準(zhǔn)化照護(hù)程序。該護(hù)理策略能規(guī)避傳統(tǒng)護(hù)理措施的雜亂性和隨機(jī)性，保證各項(xiàng)護(hù)理手段均在既定的框架下運(yùn)行，這對(duì)病情的整體改善大有助益[3]。在本次調(diào)研中，筆者設(shè)計(jì)了對(duì)照方案，以進(jìn)一步分析標(biāo)準(zhǔn)化照護(hù)程序應(yīng)用于危重期心力衰竭患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院在2015年1月-2018年6月收治的106例危重期心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組52例、研究組54例。研究組男/女比例為31/23，平均年齡（56.3±3.1）歲，平均病程（6.3±1.4）年；心功能分級(jí)II級(jí)/III級(jí)/IV級(jí)分別為18/12/24；對(duì)照組男/女比例為29/23，平均年齡（56.5±3.3）歲，平均病程（6.5±1.5）年；心功能分級(jí)II級(jí)/III級(jí)/IV級(jí)分別為20/13/19。兩組基線數(shù)據(jù)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：本組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理：護(hù)士向患者講授有關(guān)疾病的理論知識(shí)體系，幫助其構(gòu)建系統(tǒng)的認(rèn)知；在營(yíng)養(yǎng)供給方面，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者多攝入富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；予以低濃度氧氣療法；予以抗炎癥治療；糾正機(jī)體存在的酸堿失衡；予以吸痰處理。（2）研究組：本組在對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化照護(hù)程序：①患者個(gè)性化身心狀況評(píng)估：護(hù)士應(yīng)以面對(duì)面?zhèn)€性化訪談的方式，深入了解患者既往病史、診療過程，對(duì)何種藥物有禁忌；并在此基礎(chǔ)上擬訂最佳的照護(hù)策略。另外，還需對(duì)患者的心理狀況予以評(píng)分，根據(jù)其對(duì)疾病的承受能力進(jìn)行評(píng)估，并做好相應(yīng)的搶救工作。②護(hù)理診斷：對(duì)上述所收集的資料進(jìn)行整合與評(píng)估，并確定具體的護(hù)理主題，比如，患者的活動(dòng)耐受力出現(xiàn)明顯降低，這可能與機(jī)體當(dāng)前的水電失衡相關(guān)；心臟排血量有所下降，這可能與心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變有關(guān)；機(jī)體的氣體交換能力受損，這可能與肺淤血有所相關(guān)。③落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序：①急救照護(hù)：護(hù)士應(yīng)為患者立即開放靜脈通路，予以供氧及心電監(jiān)護(hù)等操作，給予常見的搶救藥物，并告知家屬有關(guān)藥物的藥理作用和不良反應(yīng)，積極做好搶救準(zhǔn)備，并配合醫(yī)生將氣道中的分泌物清理干凈。②心理安撫：若患者在診療期間呈現(xiàn)出焦慮、抑郁等消極情感，為避免病情進(jìn)一步惡化，應(yīng)指導(dǎo)患者多方運(yùn)用各類心理學(xué)知識(shí)，當(dāng)患者的消極情感得以疏解后，應(yīng)強(qiáng)化患者的社交能力，使其以較為樂觀、積極的心態(tài)面對(duì)疾病。③為患者做好各項(xiàng)知識(shí)體系的宣講與介紹，并對(duì)其病情進(jìn)行全方位評(píng)估，根據(jù)其個(gè)體生理狀況擬訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)策略。為患者建立各項(xiàng)健康檔案，指導(dǎo)其進(jìn)行隨訪與復(fù)診。④在營(yíng)養(yǎng)供給方面，應(yīng)指導(dǎo)患者多攝入富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)均衡，為其病情后續(xù)康復(fù)奠定良好的生理基礎(chǔ)。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 （1）對(duì)兩組患者的院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間和急救反應(yīng)時(shí)間進(jìn)行記錄。（2）在干預(yù)前后，利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。該問卷包括4個(gè)維度，每個(gè)維度得分為0分-100分，得分越高，則表明其生活質(zhì)量越佳。（3）在干預(yù)前后，對(duì)兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率值進(jìn)行測(cè)評(píng)。（4）利用護(hù)理滿意度問卷測(cè)評(píng)兩組滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間和急救反應(yīng)時(shí)間比較 研究組院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間和急救反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間和急救反應(yīng)時(shí)間比較（Mean±SD,min）

2.2 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組干預(yù)后的各維度生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比 研究組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓及心率值均小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 護(hù)理滿意度情況對(duì)比 研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表2 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（Mean±SD，分）

表3 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比（Mean±SD）

表4 護(hù)理滿意度情況對(duì)比

3 討論

心力衰竭是由冠心病和高血壓性心臟病引起的一類疾病，具有疾病進(jìn)展快速、病死率高的臨床特點(diǎn)，病理特點(diǎn)主要涉及心臟的射血能力下降，導(dǎo)致機(jī)體組織的血液灌注量減少[4]。目前，該病有效的治療原則在于使心血管擴(kuò)張、提高心臟動(dòng)力、促進(jìn)機(jī)體排尿、強(qiáng)化心臟的代謝能力、加速心率。如何提高患者的救治率，降低死亡率，是醫(yī)護(hù)人員救治這類患者群體的關(guān)鍵。所以，需要擬定快速、合理及有效的急救方案。由于心力衰竭患者常伴有多種基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致這類老年患者群體會(huì)呈現(xiàn)出焦慮、抑郁、悲觀等消極情感，進(jìn)而影響其遵醫(yī)依從性，給臨床診療帶來極大難度。護(hù)理照護(hù)策略旨在以臨床上醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)作為學(xué)科基礎(chǔ)，結(jié)合患者個(gè)人的照護(hù)技能與臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制訂針對(duì)性照護(hù)方案[5]。但是，傳統(tǒng)的護(hù)理模式更多的是被動(dòng)遵醫(yī)囑開展操作，這就局限了護(hù)士自身的主觀能動(dòng)性，使其在突發(fā)事件中的應(yīng)對(duì)能力亦有所下降，呈現(xiàn)出較為低下的急救效率[6]。因此，幫助護(hù)士搭建好流程化及標(biāo)準(zhǔn)化照護(hù)程序，能最大限度地為心力衰竭患者爭(zhēng)取救治時(shí)間，避免病情出現(xiàn)惡性循環(huán)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間和急救反應(yīng)時(shí)間均早于對(duì)照組，表明標(biāo)準(zhǔn)化照護(hù)程序能提高人體的救治成功率。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的訴求點(diǎn)在于滿足患者生理與精神心理層面的一體化訴求，照護(hù)目標(biāo)旨在強(qiáng)化及增進(jìn)照護(hù)對(duì)象的健康信念，依托整體性及連續(xù)性的干預(yù)手段，踐行高效、科學(xué)及合理的護(hù)理計(jì)劃。首先，在患者個(gè)體化評(píng)估環(huán)節(jié)，能幫助患者更好地了解其當(dāng)前的生理狀況，進(jìn)而做出具體的護(hù)理診斷與評(píng)估，最終踐行相應(yīng)護(hù)理措施。該項(xiàng)照護(hù)手段突破了既往護(hù)理模式的隨機(jī)性，保證各項(xiàng)流程更趨規(guī)范性與科學(xué)性，保證各個(gè)救治工作均能以循證措施為依托，保證護(hù)理計(jì)劃得以有條不紊地落實(shí)[7]。在完成護(hù)理診斷后，護(hù)士立即啟動(dòng)緊急救治流程，以此提高患者救治成功率，并增進(jìn)雙方護(hù)患信任關(guān)系，從而提高雙方的良性互動(dòng)能力，以此促進(jìn)患者的身心康復(fù)，并緩解其軀體痛楚，以增進(jìn)其生活質(zhì)量。由于該項(xiàng)照護(hù)手段對(duì)護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)要求較高，需要護(hù)士不斷內(nèi)化知識(shí)體系，并自覺踐行各類操作行為，將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序潛移默化到自身的意識(shí)中，不僅能提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，更能改善患者的病情預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。該項(xiàng)護(hù)理操作在改善患者應(yīng)激程度方面亦有所顯效，研究組患者干預(yù)后的應(yīng)激相關(guān)生理指標(biāo)數(shù)值要低于對(duì)照組，表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序能保證血壓及心率的平穩(wěn)性。

總之，標(biāo)準(zhǔn)化照護(hù)程序應(yīng)用于危重期心力衰竭患者，能提高機(jī)體的生存質(zhì)量，不僅能降低應(yīng)激程度，而且能提高患者的護(hù)理滿意度。