江露

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鹽城 224001）

體外循環(huán)是一種通過特殊裝置將回心靜脈血引流到體外進行氣體交換、溫度調(diào)節(jié)和過濾后輸回體內(nèi)動脈系統(tǒng)的重要生命支持技術(shù)，主要用于心臟、肺、腎等大血管手術(shù)中，具有極其重要的應(yīng)用價值[1]。手術(shù)室的配合及護理是否及時有效極大程度上影響到手術(shù)的結(jié)果和患者的康復(fù)[2]。本研究通過規(guī)范心臟外科手術(shù)室的配合及護理來探析其對體外循環(huán)手術(shù)療效的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院選取了40例進行心臟體外循環(huán)手術(shù)的患者（2017年1月-2018年1月），根據(jù)隨機數(shù)字表法將他們分為對照組（20例）和觀察組（20例）。其中對照組男11例，女9例，年齡25歲-72歲，年齡均值為（54.3±2.1）歲，手術(shù)類型：先天性心臟病糾治術(shù)：冠脈搭橋術(shù)：瓣膜置換術(shù)為4:2:14。觀察組男12例，女8例，年齡26歲-76歲，年齡均值為（55.1±2.2）歲，手術(shù)類型：先天性心臟病糾治術(shù)：冠脈搭橋術(shù)：瓣膜置換術(shù)為3:2:15。對照組和觀察組資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①確診為需要進行心臟體外循環(huán)手術(shù)的患者；②自愿簽署《知情同意書》。排除標準：①存在手術(shù)禁忌的患者；②患有嚴重肝腎、凝血功能障礙的患者；③患有嚴重感染性疾病的患者；④患有惡性腫瘤或精神疾病的患者。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施規(guī)范化的手術(shù)室配合及護理，具體包括：（1）術(shù)前訪視：由于心臟體外循環(huán)手術(shù)比其他手術(shù)更具風險性，因此，患者所面臨的心理壓力更大，更容易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等負性情緒[3]。護理人員應(yīng)在術(shù)前對其進行訪視，積極詢問患者的心理狀態(tài)和身體情況，主動向其講解手術(shù)過程及相關(guān)注意事項，重點告知成功案例，使其做好心理準備并提高手術(shù)治療的信心。（2）手術(shù)物品準備：嚴格按照手術(shù)要求準備好相關(guān)藥品和器械，并對注意事項和操作規(guī)范進行重點標注。提前對手術(shù)室進行消毒處理，確保無菌冰水、生物瓣膜、顯微器械、心臟手術(shù)器械等手術(shù)用品完好可用。（3）術(shù)中配合：提前與麻醉師、主治醫(yī)師確認好手術(shù)流程和護理方案，將患者接到手術(shù)室后，對其進行身體檢查并建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師完成麻醉任務(wù)，并幫助患者擺好正確體位，做好患者的保暖與安全工作。護理人員應(yīng)具備熟練的心臟外科知識，能熟知主治醫(yī)師的操作習(xí)慣，以便在手術(shù)過程中完美進行配合。手術(shù)開始后，護理人員步調(diào)需與主治醫(yī)師一致，及時準確傳遞手術(shù)器械，認真仔細觀察患者的體征變化，完成對管道的護理和切口的縫合，并對術(shù)中各種突發(fā)情況沉著冷靜進行處理。（4）術(shù)后護理：手術(shù)完成后清點并整理好相關(guān)器械，做好患者的交接工作，過程中注意患者的保暖與安全。術(shù)后2天-3天對患者進行隨訪，重點關(guān)注患者的麻醉及手術(shù)狀況，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定持續(xù)性的護理方案，并對其進行飲食、健康教育、用藥、作息等方面的護理；患者出院時要做好出院指導(dǎo)，囑咐其定期回院復(fù)診并定期進行隨訪。

表1 比較兩組患者術(shù)后觀察指標（Mean±SD）

表2 比較兩組患者護理前后的焦慮、抑郁和生存質(zhì)量評分情況（Mean±SD，分）

1.3 觀察指標 （1）術(shù)后觀察指標比較：包括拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間和住院時間四個方面。（2）護理前后的焦慮、抑郁情況及生存質(zhì)量評分比較：焦慮情況使用焦慮自評量表（SAS）進行評定，抑郁使用抑郁自評量表（SDS）進行評定，分數(shù)越高表示焦慮、抑郁情況越嚴重[4]。生存質(zhì)量通過WHOQOL-BREF（世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表）[5]進行評定，分數(shù)越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 for windows軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后觀察指標比較 觀察組患者的拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間和住院時間均比對照組短（P＜0.05），見表1。

2.2 護理前后的焦慮、抑郁情況及生存質(zhì)量評分比較 護理前兩組患者的焦慮、抑郁和生存質(zhì)量評分分數(shù)相差不大（P＞0.05）；護理后觀察組患者的焦慮、抑郁分值明顯低于對照組，生存質(zhì)量評分分數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

心臟外科作為一個專門進行先天性心臟病、冠心病、心臟瓣膜疾病、心包疾病等心臟病的重要科室，其手術(shù)操作極具復(fù)雜性、專業(yè)性、危險性，加上體外循環(huán)技術(shù)，極易受到低溫、低流量灌注、機械因素、氣管插管等因素影響，手術(shù)稍有不慎，都會引發(fā)組織缺氧、肺功能損害等并發(fā)癥[6]。

由本文研究可知，圍繞心臟體外循環(huán)手術(shù)實施規(guī)范化的手術(shù)室配合及護理，可有效改善術(shù)后各項臨床指標，改善患者的不良心理狀態(tài)和生存質(zhì)量。

總而言之，心臟體外循環(huán)手術(shù)治療效果與手術(shù)室配合及護理是否規(guī)范關(guān)系密切，規(guī)范化的配合及護理流程可有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進患者康復(fù)，具有重要的推廣價值。