徐璐璐

（通州區(qū)人民醫(yī)院婦科，江蘇 南通 226300）

受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時稱為異位妊娠（ectopic pregnancy），也稱宮外孕（extrauterine pregnancy）[1]。其臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性下腹一側(cè)撕裂樣疼痛或陣發(fā)性疼痛，陰道不規(guī)則性出血，部分患者可由急性大量出血導(dǎo)致休克，危及生命。為保證患者能夠得到及時有效的搶救與手術(shù)治療，本院婦科將整體護(hù)理運(yùn)用到了宮外孕破裂出血患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，取得很好果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我通州區(qū)人民醫(yī)院婦科2013年3月-2018年3月期間經(jīng)陰道彩超確診宮外孕破裂出血的患者72例。采取隨機(jī)抽簽法把73例患者分成干預(yù)組（n=37）與對照組（n=35），其中干預(yù)組年齡18歲-46歲，平均28.6歲，停經(jīng)天數(shù)31 d-81 d，出血量700 mL-2,800 mL；對照組年齡17歲-48歲，平均28.9歲，停經(jīng)天數(shù)34 d-79 d，出血量800 mL-2,900 mL。兩組患者在年齡、出血量等資料比較上無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

1.2 治療方法 所有患者搶救手術(shù)均為同一科室同組醫(yī)師，均行輸卵管切除以及開窗手術(shù)。

1.3 護(hù)理方法 對照組組給予常規(guī)護(hù)理方法；治療組在對照的基礎(chǔ)下給予以下整體護(hù)理干預(yù)措施。（1）術(shù)前護(hù)理：①觀察病情：每隔半小時觀察一次患者生命體征及面色、意識、陰道出血情況等。②建立靜脈通路：迅速建立兩路靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液和輸血。③搶救用藥：根據(jù)血壓和心律、遵醫(yī)囑，給予強(qiáng)心劑類藥物緩解休克癥狀。④吸氧：立即給予吸氧護(hù)理，避免因全身血運(yùn)不足而引發(fā)的供氧不足，損傷其他組織器官。⑤保暖：大出血患者易出現(xiàn)末梢循環(huán)的障礙，表現(xiàn)出四肢發(fā)冷、畏寒等，應(yīng)注意患者保暖，促進(jìn)血液循環(huán)。⑥護(hù)理溝通：及時與有意識的患者及患者家屬做好病情溝通工作，進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，消除不良情緒，提高患者及家屬的信心與配合度。（2）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后監(jiān)護(hù)：術(shù)后尤其麻醉蘇醒期應(yīng)密切監(jiān)視患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常迅速通知醫(yī)生。②體位護(hù)理：幫助患者取去枕，平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，以保持良好的呼吸。③疼痛護(hù)理：可采用分散注意力法轉(zhuǎn)移患者注意力，放松身心，緩解疼痛。對疼痛難忍者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物處理。④飲食護(hù)理：術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，腸道功能恢復(fù)后改為普食，飲食以高蛋白、高維生素、高鐵、富含纖維素、易消化的食物為主，避免辛辣刺激食物。預(yù)防護(hù)理：定時翻身予協(xié)助叩背排痰，指導(dǎo)多飲水促進(jìn)痰排出，避免壓瘡及呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。鼓勵及早離床活動，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)及減少下肢靜脈血栓形成。每日消毒液抹洗外陰1次或2次，清除附著于尿管、肛周的血液、分泌物，防止逆行感染[2]。⑤出院指導(dǎo)：囑患者充分休息、睡眠充足，每日對外陰部 進(jìn)行清洗，保持干燥、清潔，并定期入院復(fù)查。1個月內(nèi)禁止性生活，避孕1年。

1.4 評價方法 對住院期間的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者各項并發(fā)癥發(fā)生概率均小于對照組，比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或0.05），見表1。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)不僅能夠有效地終止妊娠，而且也可以及時地疏通輸卵管，所以能夠有效地防止異位妊娠的再次發(fā)生。但是由于腹腔鏡手術(shù)中建立人工氣腹等操作，術(shù)后患者容易出現(xiàn)滲液、滲血等并發(fā)癥,這就需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[3]。

本次研究實施整體護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前進(jìn)行搶救護(hù)理、心理疏導(dǎo)不但能夠有效搶救大出血危重患者，也能夠?qū)p患者給予心理支持，配合接下來的手術(shù)治療。術(shù)后通過心理護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理不但能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)也能夠系統(tǒng)全面滿足患者各項需求；最后給予患者一定的出院指導(dǎo)，促使患者徹底康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。研究結(jié)果表明：干預(yù)組在術(shù)后感染、滲液、再出血、水腫、脹痛各項并發(fā)癥的發(fā)生概率上顯著低于對照組，比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.01或0.05）。表明對宮外孕出血患者給予本研究論述的整體護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥，效果確切，值得臨床推廣。