湯君

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

留置針穿刺是臨床較為常見(jiàn)的一種治療方法，能長(zhǎng)時(shí)間留置，還能避免或減少反復(fù)穿刺造成的痛苦，不易發(fā)生滲液、漏液、刺破靜脈等情況，因而被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。小兒患兒因年齡較小，應(yīng)用靜脈留置針穿刺輸液治療時(shí)較易發(fā)生留置中止，通過(guò)分析小兒發(fā)生留置針中止的影響因素，同時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，可以有效降低發(fā)生留置針意外的幾率[1]。詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把我院2018年1月-5月應(yīng)用靜脈留置針輸液治療的128例患兒作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)把患兒分為對(duì)照組和研究組，兩組各有64例患兒。研究組64例患兒中，男30例，女34例；年齡0.9歲-7歲，平均年齡（3.3±0.3）歲。對(duì)照組64例患兒中，男33例，女31例；年齡0.7歲-6歲，平均年齡（3.2±0.5）歲。對(duì)比兩組患兒一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法 分析并記錄兩組患兒發(fā)生中止留置的主要影響因素，主要是由護(hù)理人員密切觀察患兒輸液期間的相應(yīng)情況、家屬詢問(wèn)以及查詢醫(yī)療記錄等方法予以分析。然后對(duì)照組患兒給與臨床基本護(hù)理，主要是選擇彈性好、無(wú)穿刺的血管以向心方向進(jìn)行留置穿刺，成功穿刺后告知患兒或家屬切忌擦碰穿刺部位，盡可能不要用穿刺肢體活動(dòng)，叮囑家屬密切觀察輸液情況，一旦發(fā)生穿刺部位腫脹或疼痛便要馬上告知護(hù)理人員。研究組患兒給與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要有：①選擇適宜血管：掌握患兒血管狀況，盡可能選擇彈性好、穿刺少以及相對(duì)較粗的血管，還要選擇手背血管、頭皮血管、足背血管以及大隱血管等合適部位。②心理護(hù)理：為患兒進(jìn)行留置針穿刺時(shí)給與相應(yīng)心理護(hù)理干預(yù)，積極鼓勵(lì)患兒放松身體，要家屬用玩具、講故事、播放動(dòng)畫片等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解患兒的緊張與恐懼等心理，減少穿刺阻力，提高患兒配合度。③獲得家屬的配合：若患兒靜脈留置針穿刺中止時(shí)，應(yīng)分析具體原因并將其如實(shí)告知患兒家屬，獲得家屬的諒解，避免或減少醫(yī)療糾紛。④留置針拔出后護(hù)理：密切觀察患兒的穿刺部位，如果有紅腫或疼痛等現(xiàn)象時(shí)要即刻通知醫(yī)護(hù)人員處理，叮囑患兒與家屬切忌用手觸碰穿刺部位，可用熱水溫敷或涂抹藥物的方式來(lái)改善紅腫、疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 分析并比較兩組患兒靜脈留置針中止留置的發(fā)生率以及發(fā)生中止留置的主要影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈留置針中止留置的發(fā)生率對(duì)比 研究組64例患兒中，10例患兒發(fā)生靜脈留置針中止，靜脈留置針中止發(fā)生率是15.6%；對(duì)照組64例患兒中，26例患兒發(fā)生靜脈留置針中止，靜脈留置針中止發(fā)生率是40.6%。兩組患兒靜脈留置針中止留置的發(fā)生率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=9.894,P=0.002）。

2.2 兩組患兒靜脈留置針中止的影響因素對(duì)比 兩組患兒靜脈留置針中止的影響因素主要有靜脈炎、堵管以及針體滑出，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒靜脈留置針中止的影響因素對(duì)比［n（%）］

3 討論

此次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒靜脈留置針中止的影響因素主要有靜脈炎、堵管以及針體滑出。靜脈炎是引發(fā)意外中止留置的主要影響因素，主要是由于患兒頭皮和足背皮下脂肪層相對(duì)較薄，一旦出現(xiàn)摩擦便會(huì)造成血管內(nèi)膜受損，同時(shí)護(hù)理人員的穿刺水平也會(huì)影響靜脈炎的發(fā)生，要準(zhǔn)確掌握封管方法、進(jìn)針角度以及力度。關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)造成套管脫落，從而對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生摩擦效應(yīng)而引發(fā)穿刺部位紅腫，再加上患兒遠(yuǎn)端血液流動(dòng)速度較緩，當(dāng)患兒哭鬧或豎抱時(shí)會(huì)使得穿刺部位血液壓力升高，從而造成導(dǎo)管堵塞。此外，護(hù)理人員未能妥善固定導(dǎo)管，或是未做好備皮工作與局部皮膚消毒工作時(shí)，可能影響貼膜粘貼效果，從而發(fā)生針體滑出[2]。

本次研究顯示，小兒應(yīng)用靜脈留置針穿刺時(shí)因?yàn)槭艿结樄芏氯?、靜脈炎以及針體滑出等因素的影響而易發(fā)生中止留置，通過(guò)加強(qiáng)患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減少患兒所受影響，降低中止留置發(fā)生率，值得推廣。