楊柳，王先梅

（西南兵工成都醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 611730）

ICU老年患者常因營(yíng)養(yǎng)不良，易引起肺免疫防衛(wèi)機(jī)制受損，從而延長(zhǎng)機(jī)體機(jī)械通氣時(shí)間，加之患者機(jī)體本身就處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，能量耗損嚴(yán)重，若合并多種疾病、長(zhǎng)期臥床、高齡，還可增加并發(fā)癥發(fā)生幾率[1]。對(duì)此需加強(qiáng)臨床早期營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)量，提高自身抵抗力和免疫力，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。而本文對(duì)兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑及護(hù)理在ICU機(jī)械通氣老年患者中的應(yīng)用進(jìn)行了比較分析，具體見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查樣本 樣本選取自2015年7月16日-2017年7月16日我科收治的100例ICU機(jī)械通氣老年患者，抽簽化分組（每組50例），分別采用鼻腸管治療和鼻胃管治療。觀察組：男女比例：29：21，平均年齡為（75.41±2.11）歲，基礎(chǔ)病：5例患者為冠心病，6例患者為腦梗死，19例患者為呼吸衰竭，20例患者為重癥肺炎。對(duì)照組：男女比例：28：22，平均年齡為（75.53±2.89）歲，基礎(chǔ)?。?例患者為冠心病，5例患者為腦梗死，20例患者為呼吸衰竭，19例患者為重癥肺炎。兩組患者各項(xiàng)資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)檢查 兩組患者均保持勻速、持續(xù)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，早期劑量可維持每天500 mL，隨后逐漸增加至每天1,500 mL-2,000 mL，保持每小時(shí)50 mL的泵入速度，根據(jù)患者耐受性，可逐漸增加至每小時(shí)80 mL-100 mL，不可＞120 mL。

對(duì)照組患者選用鼻胃管留置方式，鼻翼處使用膠布固定，且標(biāo)記管道深度、置入時(shí)間、名稱。

觀察組患者選用鼻腸管留置方式：置入方式：在鼻腸管插入胃部后，需回抽胃液，聽到水聲后，方可再注入20 mL無(wú)菌注射用水或生理鹽水，隨后再插入25 cm，抽出引導(dǎo)鋼絲，外端需保證40 cm的懸空管道，在耳垂部固定。對(duì)于無(wú)胃動(dòng)力患者，可在胃動(dòng)力藥或內(nèi)鏡幫助下，實(shí)施鼻腸管，通過(guò)X線檢查管道正確位置，隨后開始輸注營(yíng)養(yǎng)液，標(biāo)記管道各信息。

兩組患者均實(shí)施以下護(hù)理措施：（1）并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)格記錄患者大便次數(shù)、量、性質(zhì)以及24 h出入量，加強(qiáng)腸鳴音的監(jiān)聽，每隔4 h監(jiān)測(cè)一次氣囊壓，在實(shí)施侵入性護(hù)理時(shí)，保證絕對(duì)無(wú)菌操作；（2）口腔護(hù)理：保證患者口腔清潔、維持正常功能，需2 h-4 h行口腔護(hù)理一次，根據(jù)口腔pH值選用漱口液；（3）管道護(hù)理：對(duì)于連續(xù)性輸注或每日泵入營(yíng)養(yǎng)液患者，需每隔3 h使用溫開水50 mL進(jìn)行脈沖式法清洗一次管道，若出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，需選用碳酸氫鈉溶液（5%）沖洗；（4）鼻飼護(hù)理：在注入營(yíng)養(yǎng)液前后，均需測(cè)量胃殘量，且控制在200 mL以內(nèi)，為了保證患者舒適度和抗鼻胃管反流，保持頭高腳低（30°）位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白實(shí)施t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)施卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組患者的前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者治療安全性

表2 對(duì)比兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（Mean±SD）（n=50）

3 討論

經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，大部分ICU老年患者均存在氧合功能障礙或自然通氣功能障礙，目前常利用呼吸機(jī)治療，其能夠改善患者氧合功能，保持氣道通暢[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理科學(xué)的完善，機(jī)械通氣開始廣泛用于臨床，其屬于呼吸支持的重要手段，常用于全麻術(shù)后、呼吸功能不全、呼吸衰竭等患者中[3]。雖然機(jī)械通氣效果較為顯著，但長(zhǎng)時(shí)間使用，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴、呼吸肌疲勞等現(xiàn)象，從而無(wú)法控制原發(fā)病，且撤機(jī)困難，誘發(fā)多種疾病的發(fā)生。

合理營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善ICU機(jī)械通氣老年患者預(yù)后，在臨床治療中起到重要作用，目前常實(shí)施的兩種支持營(yíng)養(yǎng)方式包括靜脈營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于危重老年患者而言，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果更為顯著，能夠維持胃粘膜吸收能力，防止小腸萎縮，但大部分危重患者均無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，因此常需利用鼻飼管，其能夠維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡。常規(guī)情況下，鼻胃管雖能夠作為鼻飼途徑，但存在禁忌證，比如嚴(yán)重腹腔感染、腸梗阻、誤吸、胃排空延遲、嚴(yán)重反流患者均不可使用。而鼻腸管能夠作為長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)管道，適用性較廣，能夠防止多器官功能衰竭，減少腸道細(xì)菌移位，維護(hù)腸粘膜屏障功能，防止患者出現(xiàn)肺部感染性疾病和反流現(xiàn)象。

ICU患者可因鼻飼帶來(lái)不適和許多痛苦，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、不安、緊張等情緒，再加上機(jī)械通氣治療，可壓迫氣囊，從而影響反流胃內(nèi)容物的清除功能，最終并發(fā)吸入性肺炎，甚至部分患者可通過(guò)長(zhǎng)期的機(jī)械通氣，失去口腔粘膜的清潔、潤(rùn)滑、濕化等功效，導(dǎo)致呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)、咳嗽反射、吞咽反射消失或減弱，對(duì)此在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，還需實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而保持口腔清潔，避免細(xì)菌滋生，引起感染，且能夠促使患者保持最佳狀態(tài)面對(duì)治療，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高自身抵抗力和免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)分析本次實(shí)驗(yàn)中，可發(fā)現(xiàn)觀察組實(shí)施鼻腸管留置方式后，能夠明顯提高白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平值，降低不良事件發(fā)生率，由此說(shuō)明，鼻腸管留置安全性更高，且能夠加快胃腸道恢復(fù)，恢復(fù)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

總而言之，對(duì)ICU機(jī)械通氣老年患者實(shí)施鼻腸管留置聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，提高機(jī)體免疫力，降低副作用的發(fā)生。