趙化忠

（長春市傳染病醫(yī)院，吉林 長春 130000）

周圍神經(jīng)病變是指病變累及腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，臨床以手足麻木、肢體疼痛、感覺減退、肌力下降等為主要臨床表現(xiàn)的疾病，也是艾滋病的早期合并癥之一，艾滋病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變的概率達(dá)30%-67%[1]，嚴(yán)重影響艾滋病患者的生存質(zhì)量。周圍神經(jīng)病變的發(fā)生不僅與艾滋病本身有關(guān)，還可能由高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法引起，因為該療法所使用的去羥肌苷、司他夫定和扎西他濱等藥物有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性。目前艾滋病合并周圍神經(jīng)病變?nèi)狈τ行У闹委熓侄?，西醫(yī)多采用B族維生素和能量合劑治療，但療效并不理想；中醫(yī)根據(jù)周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)將其歸屬于“痹癥”的范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為“瘟毒”入侵，耗氣傷血，正虛邪戀，留著筋脈、肌骨，阻礙四肢氣血運(yùn)行，不通則痛，故以補(bǔ)氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)為治療原則。因此，研究中醫(yī)藥治療艾滋病合并周圍神經(jīng)病變的臨床療效，對提高艾滋病患者的生存質(zhì)量有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年1月本省艾滋病定點(diǎn)收治醫(yī)院收治的艾滋病合并周圍神經(jīng)病變患者59例，隨機(jī)分為兩組，其中中藥組36例，西藥組23例。

1.2 治療方法 中藥組在高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的基礎(chǔ)上用獨(dú)活寄生湯隨癥加減水煎內(nèi)服聯(lián)合苦參、蛇床子、當(dāng)歸、川芎等中藥水煎外浸治療，西藥組在高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的基礎(chǔ)上用維生素B1、B12和能量合劑治療，兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3 療效判定 （1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將麻木、疼痛、乏力、肢冷、汗出異常和感覺異常（如針刺、蟻行）等周圍神經(jīng)病變癥狀按其嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重四級；參照《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第3版）》將肌力減弱、反射感覺缺失、感覺異常、小腦功能失調(diào)等神經(jīng)損傷表現(xiàn)按其嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重四級[2]。（2）周圍神經(jīng)病變癥狀和（或）神經(jīng)損傷表現(xiàn)未降低一個等級，甚至加重者則判定為無效；降低一個等級者則判定為有效；降低二個等級或以上者則判定為顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

3 討論

西藥組采用的維生素B1、B12和能量合劑都是營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，目的是減少神經(jīng)損傷，緩解周圍神經(jīng)病變，但這類藥物在發(fā)揮營養(yǎng)作用存在盲目性，無法區(qū)分周圍神經(jīng)和其他神經(jīng)及組織，使藥效分散到全身，真正作用于周圍神經(jīng)的有效成份很有限，而且其營養(yǎng)作用并不能逆轉(zhuǎn)周圍神經(jīng)的病變，所以這類藥物對艾滋病合并周圍神經(jīng)病變沒有明顯治療作用，基本上與安慰劑無異。因此，表1中中藥組的總有效率明顯高于西藥組的結(jié)果，可以證明中醫(yī)藥治療艾滋病合并周圍神經(jīng)病變的效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為，艾滋病合并周圍神經(jīng)病變?yōu)楸咎摌?biāo)實之證，因為艾滋病病毒破壞了人體免疫機(jī)制，使人體免疫力下降，無力抵抗外入侵，即 “正虛邪犯”；也無力將外邪從體內(nèi)驅(qū)除出去，造成邪氣滯留于四肢，即“正虛邪戀”；邪氣阻礙了四肢氣血的正常運(yùn)行，引起肢體麻木、疼痛等周圍神經(jīng)病變癥狀，即“不通則痛”。此外，對于中醫(yī)來說，西醫(yī)所謂的抗病毒藥物都屬于其“清熱解毒藥”的范疇，所以治療艾滋病的高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法其實就是中醫(yī)的“清熱解毒”療法，但艾滋病患者正氣本就虧虛，再予以清熱解毒，會使其正氣更虛，給外邪可乘之機(jī)，這也是艾滋病患者本來沒有周圍神經(jīng)病變，在接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法治療后反而出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變癥狀的原因。因此，本研究中中醫(yī)組針對艾滋病合并周圍神經(jīng)病變的本虛標(biāo)實之病機(jī)，利用獨(dú)活寄生湯中的黃芪、山藥、白術(shù)等中藥益氣健脾，赤芍 、桃仁、當(dāng)歸等中藥補(bǔ)血活血，獨(dú)活、寄生等中藥通經(jīng)活絡(luò)，以達(dá)標(biāo)本兼治之效，還根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則外用苦參、蛇床子、當(dāng)歸、川芎等中藥活血通經(jīng)，迅速緩解肢體麻木、疼痛等周圍神經(jīng)病變癥狀。

總之，中醫(yī)藥能夠有效緩解艾滋病合并周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀和體征，值得在臨床推廣使用。