王瑩，蔡玉萍，李俊玲

（解放軍第一四八醫(yī)院，山東 淄博 255300）

我國是糖尿病大國，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）報(bào)道，2014年我國有9,629萬糖尿病患者，已位居全球第一[1]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取2015年1月-2015年12月由某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科好轉(zhuǎn)出院，居住在同一區(qū)縣的60例老年2型糖尿病患者作為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，其中男32例，女28例；年齡平均（68.2±5.3）歲；糖尿病病程平均（14.2±4.7）年。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③認(rèn)知水平正常，意識(shí)清楚，能正常溝通交流，可獨(dú)自或在協(xié)助下完成調(diào)查量表內(nèi)容；④居住在本地，近半年無搬遷或長時(shí)間居住外地計(jì)劃，知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病、繼發(fā)性等特異性糖尿病患者；②記憶力差，存在認(rèn)知功能障礙；③患有其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用出院后常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在出院后第1周進(jìn)行電話隨訪，主要詢問患者血糖控制，心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，此后每季度隨訪1次。

1.2.2 觀察組 訪談?wù)邽閲叶壭睦碜稍儙?，接受?dòng)機(jī)性訪談技巧和糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采用動(dòng)機(jī)性訪談以建立溝通關(guān)系、調(diào)整心理狀態(tài)、促進(jìn)行為改變?yōu)橹?。訪談以家庭訪視的形式進(jìn)行，建立家庭訪視記錄表，干預(yù)第1-3個(gè)月，每4周家訪一次；第4-6個(gè)月，每6周家訪一次，共進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談5次，每次20分鐘左右。運(yùn)用詢問開放式問題、肯定患者、反應(yīng)式傾聽、歸納和表達(dá)同情心5項(xiàng)核心技術(shù)，與知-信-行模式相結(jié)合進(jìn)行心理調(diào)適，改變認(rèn)知行為。同時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬之間的交流，取得信任和配合，讓家屬參與患者的心理護(hù)理，并鼓勵(lì)患者與家屬參加醫(yī)院組織的糖友交流會(huì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病患者基線資料比較 兩組糖尿病患者在年齡（67.9±4.8歲vs68.5±5.4歲）、病程（13.8±4.9年vs14.6±4.5年）、文化程度、慢性病種類、醫(yī)保情況、主要照顧者、婚姻狀況等方面差異無顯著性（P＞0.05）。對照組和干預(yù)組具有可比性。

2.2 兩組老年糖尿病患者老年抑郁量表得分比較 干預(yù)6個(gè)月后兩組比較，觀察組老年抑郁量表得分差異有顯著性（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組老年糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表得分比較 干預(yù)6個(gè)月后兩組比較：觀察組生理維度、心理維度和生存質(zhì)量特異性量表總分低于對照組，差異有顯著性（t=2.526、2.482、5.327，P＜0.05），而在社會(huì)關(guān)系維度和治療維度方面得分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.830、0.708，P＞0.05）。

表1 兩組老年抑郁量表（GDS）得分的比較（Mean±SD）

3 討論

本研究在干預(yù)前，兩組患者DSQL數(shù)據(jù)顯示，出院后的居家老年糖尿病患者生存質(zhì)量大多處于中等水平。對各維度平均分（各維度總分值/條目數(shù)）進(jìn)行比較，兩組患者由低到高分別為社會(huì)關(guān)系維度、治療維度、生理維度和心理/精神維度[2]。得分越高，生存質(zhì)量越差，干預(yù)前兩組患者的心理/精神層面最差，生理層面次之。負(fù)性情緒易導(dǎo)致認(rèn)知偏差，加之血糖控制不良和并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，都會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，造成生存質(zhì)量下降，觀察組在干預(yù)后DSQL總分和心理維度和生理維度得分均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），這說明本研究基于動(dòng)機(jī)性訪談幫助患者積極調(diào)整心理狀態(tài)，提高應(yīng)對能力，改變認(rèn)知行為，使患者主動(dòng)參與到糖尿病管理中，從而提高了生存質(zhì)量。