安寧

（河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 張家口 075000）

輸尿管結(jié)石是泌尿科中常見的臨床病癥，它在急腹癥中有很高的比例。如果輸尿管結(jié)石發(fā)病后會對患者造成較大的影響，醫(yī)院一般會采用輸尿管鏡碎石術(shù)來為患者治療，但是因為每個地區(qū)都有自身的特色會使其治療的流程等存在差異[1,2]。本次研究選取本院自2015年5月-2018年5月收治的患者570例，將其分為臨床路徑組和對照組對輸尿管結(jié)石的臨床路徑實施進行探索。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取本院自2015年5月-2018年5月收治的患者570例，將其分為臨床路徑組和對照組，其中臨床路徑組是302例，對照組是268例。570例中男性患者為344例，女性患者為226例，其平均年齡為31.4歲。針對這些患者的收納標準是根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》為基礎(chǔ)的。兩組的患者都符合相關(guān)的標準。

1.2 方法 采用Wolf F8.0/9.8輸尿管硬鏡，國產(chǎn)的氣壓彈道碎石機。對于所有患者都采取硬膜外麻醉的方式，患者取截石位。輸尿管鏡直視下經(jīng)尿道進入到膀胱，在對膀胱觀察后發(fā)現(xiàn)它沒有異常后可以在引絲引導(dǎo)下進入到輸尿管，醫(yī)生一邊觀察一邊進境，這個過程中需要保障視野清晰。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)輸尿管內(nèi)留置雙J管，膀胱中留置導(dǎo)尿管。

1.3 統(tǒng)計分析 對于所有相關(guān)數(shù)據(jù)都用SPSS 11.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的結(jié)石清除率都較高，臨床路徑組為98.5%，對照組為98.3%，兩組數(shù)據(jù)差異不明顯。兩組患者的差異主要是體現(xiàn)在平均住院日、住院費用、對于臨床路徑患者對自身疾病的認知度等方面，經(jīng)過調(diào)查顯示臨床路徑組的患者對于自身疾病認知度和診療方案的了解度明顯高于對照組，高于16.3%，兩者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在患者滿意度調(diào)查方面顯示臨床路徑組為91.4%，對照組是82.8%。其中對于輸尿管鏡碎石取石術(shù)的療效評估結(jié)果見表1。

3 討論

臨床路徑的診療方案是針對某一疾病建立的標準化的治療模式和治療程序，它是臨床治療的綜合模式，是以醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為基礎(chǔ)來開展工作從而促進治療組織和疾病管理的，它在很大程度上可以降低治療成本、減少變異，最終提高治療效果[3]。

表1 輸尿管鏡碎石取石取石術(shù)療效評估

從本次的研究中可以看出實施臨床路徑對于輸尿管結(jié)石的治療還是有一定的幫助。兩組患者在對結(jié)石的診斷和治療措施以及手術(shù)并發(fā)癥等數(shù)據(jù)上沒有很大的差異，但是相比較而言，臨床路徑組的患者治療流程更加優(yōu)化，這在一定程度上提高了輔助科室的檢查效率，這可以降低患者的住院時間，提高了醫(yī)院對于床位的利用率，同時對于手術(shù)期間的用藥也有合理的規(guī)范這使得住院費用降低，在很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。通過臨床路徑可以讓患者同步了解醫(yī)療行為和診療方案，患者會提高對于自身疾病的認識程度，這可以促使醫(yī)生和患者之間有更多的溝通，將醫(yī)療行為的透明程度進一步增進。從患者的滿意度調(diào)查情況中可以發(fā)現(xiàn)患者對于臨床路徑期間的醫(yī)療服務(wù)的滿意度是高于對照組的，這從某個側(cè)面也可以反映出患者對于臨床路徑這種方式的認可。臨床路徑實施的主要目的是將診療的流程優(yōu)化、規(guī)范醫(yī)療行為和降低相關(guān)費用，故在實施的過程中需要一系列措施來保障其順利實施，比如說患者在入院后收到了輸尿管結(jié)石臨床路徑相關(guān)醫(yī)囑，那么患者術(shù)前檢查中的檢驗單申請單上也需要備注臨床路徑來確保其實施的高效性。在具體的實施過程中可以發(fā)現(xiàn)變異率是7.3%，這主要是由于既往有基礎(chǔ)疾病需要相關(guān)科室共同會診或者是輔助檢查沒有及時完成從而使得后期的工作無法按照進度順利完成，這也反映出工作中存在的問題，醫(yī)護人員需要將入院前檢查的效率和比例進一步提高。同時，醫(yī)護人員也要和患者都進行溝通從而優(yōu)化臨床路徑的實施流程。

臨床路徑對于輸尿管結(jié)石有較大的幫助，部分醫(yī)院在實施臨床路徑的時候會用電子病歷系統(tǒng)和表單整合起來提高工作的效率，整合也可以幫助醫(yī)護人員及時監(jiān)控和管理患者的情況，這種方式也值得很多醫(yī)院借鑒?？偟膩碚f，輸尿管結(jié)石的臨床路徑是有推廣和應(yīng)用的價值的。