張蓉

（貴州省黔南州人民醫(yī)院護理部，貴州 黔南 558000）

非計劃性拔管（unplanned extubation,UEX）又稱意外拔管（accidentalex-tubation,AE），是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護人員計劃范疇內(nèi)的拔管。包括患者自行拔除的導管及各種原因?qū)е碌膶Ч芑?，也包括因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導管堵塞等情況需要提前拔出的導管[1]。一旦發(fā)生UEX，可能造成患者機體組織損傷、增加患者痛苦、延長住院天數(shù)、引發(fā)醫(yī)患矛盾，嚴重者可危及患者生命。因此，分析UEX的相關危險因素，讓護士充分認識，積極有效地予以護理干預，是保證患者導管安全、降低非計劃拔管發(fā)生率的有效手段?，F(xiàn)對31例UEX進行回顧性分析，情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組31例UEX患者，男性23例，女性8例；術后患者23例，非手術患者8例；ICU 4例，普通病房27例（其中從ICU轉(zhuǎn)入病房7例）；白班有9例，晚夜間有22例。

1.2 方法 收集我院2016年-2017年發(fā)生UEX的《不良事件上報表》、討論記錄、病歷進行分析，對表格中所填寫的內(nèi)容如發(fā)生的病區(qū)、管道的名稱、類別、固定方法、發(fā)生的時間、患者的年齡、發(fā)生的原因、患者的意識及約束狀況等內(nèi)容進行匯總，統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 導管的類型 導管分類為I類導管、II類導管、III類導管[2]。31例非計劃性拔管分別為胃管、尿管，各類手術引流管、深靜脈置管、氣管套管、氣管插管。見表1。

2.2 拔管的相關因素 發(fā)生UEX的原因包括導管國定不牢、患者依從性不好、傳統(tǒng)方法固定管道、患者約束不到位、評估不足、護士重視不夠等。見表2。

表1 31例非計劃性拔管的導管類型

3 討論

3.1 環(huán)境因素 從統(tǒng)計資料看，晚夜間發(fā)生UEX較高（70.96%），這種時間分布特點與文獻報道[3]一致，提示晚夜班是管理UEX的重要時段。夜間由于迷走神經(jīng)興奮，肺泡通氣不足，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性大大下降，導致患者神志恍惚；另外ICU或從ICU轉(zhuǎn)出的重癥患者，有瞻望發(fā)生；意識不清、躁動患者的約束不到位；陪護入睡，患者均容易發(fā)生自行拔管。

3.2 操作技術因素 導管主要采取的是傳統(tǒng)的固定方法及普通膠布固定，力度不夠。在患者出汗、分泌物外滲時膠布失去粘性，患者翻身、床上活動時，導管易脫出。

3.3 人員的因素 ①晚夜間值班護士以低年資護士較多，與護士知識不全面，臨床實踐經(jīng)驗缺乏，不能對高危因素進行及時評估、干預；②對患者風險評估不足，與使用的評估工具過簡單，不能全面對患者的高危因素進行評估，導致護士重視不夠。③患者依從性不好（38.70%）與患者年齡大（≥60歲患者67.74%），少數(shù)民族患者較多，對醫(yī)護人員的告知的知識理解及落實較差。④陪護人員精力不足，輪換值班，對告知的內(nèi)容知曉率低，晚夜間入睡，疏忽對患者的管理。

4 對策

4.1 加強護理管理及培訓 ①聘請導管管理的專家對管道較多的科室進行了二輪的技術培訓，從固定的方法及材質(zhì)進行改進，并制作模板供護士制作使用。②更新UEX的風險評估表，將評估及干預措施合并為一表，培訓全院護士使用，并對高危患者進行警示、重點交接班，對未落實到位的措施及時干預。③請ICU?？谱o士對外科護士進行瞻望的相關知識培訓，讓護士了解瞻望患者的評估、臨床癥狀等知識，利于全面評估患者。④做好晚夜間護士的分層級搭配，強化護士巡視病房時對高?；颊叩挠^察及關注。

4.2 提高患者的依從性 強化健康教育，針對性的進行溝通，對晚夜間及新更換的陪護要重點宣教。

4.3 有效約束、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 動態(tài)評估患者的舒適度、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況。對于意識不清、躁動、瞻望的患者采取約束，同時約束后患者由于身體活動受限、術后疼痛難忍、導管較多等因素容易產(chǎn)生憤怒，更加躁動不安，易導致脫管發(fā)生。護士多巡視觀察，及時處理患者的不適，做好溝通，達到有效約束。