鄭振萍，張永國，何鍇，吳幫昌，羅正勇，龍明波，姬魁權

（黔南州人民醫(yī)院麻醉科，貴州 黔南 558000）

髖關節(jié)置換術，也稱人工髖關節(jié)置換術，就國外而言，人工關節(jié)始于40年代，我國于60年代后逐步開展，如今，該術式成為股骨頭壞死、股骨頸骨折常用手術，被廣泛用于疾病治療[1]。然而，髖關節(jié)置換術對麻醉具有較高的要求。本研究以78例患者為對象，分為2組，采用不同麻醉方式，取得了滿意療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年5月78例髖關節(jié)置換術患者，根據麻醉方式，將其分為2組，每組各39例。對照組，15例男性，24例女性，54歲-78歲，平均（65.1±4.58）歲，體質量53 kg-84 kg，平均（61.3±5.83）kg。實驗組，17例男性患者，22例女性患者，51歲-83歲，平均（64.5±5.04）歲，體質量50 kg-79 kg，平均（62.1±5.75）kg。比較臨床資料，實驗組與對照組在性別、年齡及體質量等方面差異無統計學意義（P＞0.05），可對比觀察。

1.2 方法 術前，2組患者均監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）與無創(chuàng)血壓，局麻條件下，穿刺橈動脈，測量有創(chuàng)血壓、腦電雙頻指數（BIS）等。（1）實驗組，B超引導下復合神經刺激儀，行腰骶叢神經阻滯復合喉罩全麻，先基于B超引導下，配合神經刺激儀，準確定位，進行患側腰骶叢神經阻滯，取側臥位，患側肢體朝上，借助B超引導作用，選擇腰叢（L3-4）神經，注射25 mL 0.5%羅哌卡因，選擇骶叢神經，周圍注射15 mL 0.5%羅哌卡因，總量控制為200 mg。阻滯起效后，靜脈鎮(zhèn)靜，丙泊酚1.5 mg/kg-2.0 mg/kg靜脈注射，將普通單管喉罩置入，維持自主呼吸。（2）對照組：全憑靜脈麻醉，即直接進行喉罩全麻，靜脈注射1.5 mg/kg-2.0 mg/kg丙泊酚+0.2 μg/kg-0.3 μg/kg舒芬太尼+0.2 mg/kg-0.25 mg/kg順式阿曲庫銨，誘導后，將普通單管喉罩置入，予以機械通氣，TCL瑞芬太尼。對于2組患者，喉罩置入后，均給予TCL丙泊酚，保持BIS45-55，術中，根據實際情況，適量追加舒芬太尼。

1.3 觀察指標 第一，采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS）[2]，評價患者術后疼痛程度，0分-10分，評分越高，疼痛越強烈，主要涉及術后2 h、4 h、8 h和24 h四個時間點。第二，統計2組患者并發(fā)癥情況，包括肺部感染、認知功能障礙、術后譫妄。

1.4 統計學方法 本研究所用到的數據均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS 20.0軟件，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 分析比較2組患者術后不同時間點的VAS評分（Mean±SD，分）

表2 分析比較2組患者并發(fā)癥［n（%）］

2 結果

2.1 VAS評分 評價VAS評分，不同時間點，實驗組評分均低于對照組，組間數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 并發(fā)癥 統計并發(fā)癥方面，實驗組發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

髖關節(jié)置換術、是骨科常用手術，指將人工假體（股骨部分和髖臼部分），借助骨水泥及螺絲釘，固定于正常骨質上，取代病變關節(jié)，實現髖關節(jié)正常功能的重建[3]。髖關節(jié)置換術中，患者多年齡稍大，基于老年患者生理特點，麻醉方式的選擇，與圍術期安全密切相關，直接影響預后效果。老年患者，腰椎呈退行性變化，加之圍術期應用抗凝藥，椎管內麻醉受到限制。全身麻醉，手術區(qū)域痛溫覺傳入神經未阻斷，傷害性刺激（如手術應激）仍可傳遞至中樞，影響血流動力學，延緩術后呼吸功能恢復，延遲拔管時間，甚至誘發(fā)肺部感染，導致深靜脈血栓等，危及患者生命安全。喉罩，為聲門上通氣裝置，相比氣管導管，對聲帶、會厭、氣管粘膜無刺激作用，可預防心肺并發(fā)癥?；谏窠涀铚l件下，神經支配區(qū)域暫時喪失感覺運動功能，阻斷傷害性刺激上傳，穩(wěn)定血流動力學，對身體影響小，促進術后盡快康復。B超引導下，進行神經阻滯，直觀顯示神經位置與局麻藥擴散范圍，配合神經刺激儀，精準定位，提高操作準確性。本研究中，對照組，全憑靜脈麻醉，實驗組，B超引導下復合神經刺激儀，行腰骶叢神經阻滯復合喉罩全麻。結果顯示，術后2 h、4 h、8 h和24 h，實驗組VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），且實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（5.1%vs20.5%,P=0.001）。

綜上，髖關節(jié)置換術中，B超引導下復合神經刺激儀，行腰骶叢神經阻滯復合喉罩全麻，麻醉效果顯著，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得推廣。