刁毅

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院外科，重慶 402260）

本研究以我院收治的ICU重癥ARDS患者為例，探討早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)在其中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 將我院2015年12月-2017年8月期間收治的重癥監(jiān)護(hù)ARDS患者60例納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組患者30例；實(shí)驗(yàn)組男（n=17），女（n=13），平均年齡為（64.12±0.88）歲；參照組男（n=18），女（n=12），平均年齡為（64.15±0.85）歲。比較兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)允許，所有患者均自愿參與。

1.2 研究方法參照組行常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組行早期分階段康復(fù)鍛煉方法，具體措施如下：（1）患者循環(huán)不穩(wěn)定，運(yùn)用呼吸機(jī)保持患者呼吸暢通，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，潮氣量在4毫升/千克-6毫升/千克，高呼氣末正壓通氣設(shè)置在15 cm-25 cm H2O，其中1 cmH2O=0.098 kPa，患者每次肺復(fù)張報(bào)紙?jiān)?0 s-2 min，一天12次；指導(dǎo)患者肢體訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，每天1次即可；（2）患者循壞較為穩(wěn)定，使用藥物維持的同時(shí)，適當(dāng)增加呼吸機(jī)的潮氣量（增加2毫升/千克），同時(shí)降低高呼氣末正壓通氣值（降低5 cmH2O），延長肺復(fù)張時(shí)間（3 min-5 min為宜），頻次要相對(duì)減少（6次-8次為宜）；指導(dǎo)患者肌力鍛煉，比如利用握力器，或上拉皮筋等，每天鍛煉3次，時(shí)間以15分鐘為宜；（3）患者循環(huán)穩(wěn)定，呼吸機(jī)治療要間斷性，患者可以帶機(jī)狀態(tài)下每天活動(dòng)2 min，逐漸增加；脫機(jī)狀態(tài)下，指導(dǎo)患者吹氣球、深呼吸等，每天鍛煉2次-3次，每次時(shí)間為15 min-30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療不同階段氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)行SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者不同階段氧合指數(shù)：結(jié)果如表1所示，肺康復(fù)前，兩組氧合指數(shù)無差異，而肺康復(fù)后第3天與第7天，實(shí)驗(yàn)組更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是肺部原因引起的，主要特征為頑固性低氧血癥，具有很高的致死率，是威脅人類生命安全的危重疾病[1,2]。患者發(fā)病后，多以呼吸窘迫、發(fā)病急為臨床表現(xiàn)，常規(guī)氧療很難糾正，給臨床治療工作帶來挑戰(zhàn)。此類患者多數(shù)在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療，運(yùn)用最多的方法為通氣治療，有效方法仍待研究。急性呼吸窘迫綜合征患者通氣治療時(shí)間長，因此，其進(jìn)行早期肺康復(fù)鍛煉被臨床證實(shí)為安全可靠。早期分階段肺康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)可以配以呼吸機(jī)通氣治療，在氣道管理、鍛煉指導(dǎo)與體位護(hù)理等方面，對(duì)患者行護(hù)理措施[3]。氣道管理可以將分泌物引出，改善患者呼吸功能；而合適的體位可以改善患者血氧飽和度，降低患者病死率，在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行分階段康復(fù)鍛煉，可以改善患者肺功能指標(biāo)，保證患者呼吸功能。

本次研究中，通過對(duì)患者運(yùn)用早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)，與常規(guī)治療情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，在肺康復(fù)鍛煉前，兩種方法的效果基本一致。在第3天與第7天，實(shí)驗(yàn)組改善明顯，遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于參照組，說明分階段鍛煉可以逐步改善患者臨床指標(biāo)。

表1 兩組患者不同階段氧合指數(shù)比較分析（Mean±SD,mmHg）

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室ARDS患者中，應(yīng)用早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)，可以優(yōu)化氧合指數(shù)，改善患者病情，臨床價(jià)值顯著。