李雷華

（張家港澳洋醫(yī)院有限公司楊舍分院手足外科，江蘇 張家港 215600）

橈骨是臨床上較為常見疾病之一，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病率占全身骨折的20%，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療或治療不當(dāng)能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)肢體功能障礙、畸形、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，繼而對(duì)其日常生活造成不利影響[1]；我院為了探討解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效，選取研究對(duì)象為30例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象為30例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，研究時(shí)間為2017年4月-2018年4月，按照抽簽方法的不同分為兩組，即對(duì)照組實(shí)施外固定架治療，而觀察組給予解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，且對(duì)優(yōu)良率、腕關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)度進(jìn)行觀察及評(píng)估。觀察組男女性別之比為7：8；平均年齡（30.09±1.15）歲，年齡范圍18歲-66歲。對(duì)照組男女性別之比為8：7；平均年齡（30.12±1.18）歲，年齡范圍19歲-66歲?；举Y料對(duì)比無差異，P＞0.05，存在對(duì)比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②于受傷1周內(nèi)接受手術(shù)治療；③存在關(guān)節(jié)面不平整、橈骨縮短、掌傾角及尺偏角丟失等癥狀；④認(rèn)知功能良好，無藥物禁忌證及過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①屬于開放性骨折；②存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；③合并心功能不全、腎功能不全及肝功能不全等疾??；④合并肺部感染、顱內(nèi)感染等疾病。

1.2 方法 對(duì)照組給予外固定架治療，于麻醉下指導(dǎo)患者取平臥位，且在手背部第二掌骨中段及近端橈背側(cè)做一切口，采用止血鉗分離后置入導(dǎo)管針；隨后采用電鉆鉆孔擰入2枚螺釘，且穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)；與此同時(shí)在橈骨骨折線近側(cè)與橈骨背側(cè)做2個(gè)切口，采用止血鉗分離軟組織后置入導(dǎo)管針，且鉆孔擰入2枚螺釘，操作完畢后縫合切口安裝可調(diào)試外固定架，且在C形臂X線機(jī)透視下復(fù)位，鎖定外固定支架各關(guān)節(jié)。觀察組給予解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，于麻醉下指導(dǎo)患者取平臥位，即在橈骨前側(cè)入路，逐層切開皮下組織，于橈動(dòng)脈及橈側(cè)腕屈肌之間進(jìn)入后顯露，且剝離骨膜，清除骨折間隙血腫及軟組織后在牽引下復(fù)位骨折端，其次采用克氏針固定，借助C形臂X線機(jī)查看復(fù)位情況，隨后安裝DVR解剖鎖定鋼板，且在近端滑動(dòng)孔擰入螺釘固定，于遠(yuǎn)端采用克氏針固定，再次借助C形臂X線機(jī)查看復(fù)位情況，最后在遠(yuǎn)端擰入鎖定針固定，近端采用普通針固定，關(guān)閉傷口，給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的優(yōu)良率，且評(píng)估患者治療后腕關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)度。優(yōu)良率[4]：優(yōu)：經(jīng)治療后橈骨恢復(fù)正常，生活可自理；良：經(jīng)治療后臨床癥狀消失，腕關(guān)節(jié)僅存在輕微不適感，握力可恢復(fù)至正常的70%左右；可：腕關(guān)節(jié)存在中度疼痛感，握力僅恢復(fù)正常的40%左右。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 21.00軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比優(yōu)良率 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比腕關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)度 觀察組腕關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組優(yōu)良率比較［n（%）］

表2 兩組腕關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)度比較（Mean±SD,o）（n=15）

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較為常見骨科疾病之一，通常是由高能量損傷所引起，屬于完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，具有骨折不穩(wěn)定等特點(diǎn)；以往臨床上選擇采用傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏外固定治療，經(jīng)實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面難以達(dá)到良好復(fù)位效果，且固定效果差，極其容易在復(fù)位后發(fā)生骨折再移位等情況，因此逐漸被其他方法所代替；我院建議采用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，于表1中可看出觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組數(shù)據(jù)，由此說明選擇解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療意義重大，該方法特點(diǎn)在于鎖定孔，能夠?qū)㈡i定螺釘鎖定于鋼板上，具有較強(qiáng)的抗拉力及結(jié)合力，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，且不易發(fā)生松動(dòng)、退出等不良事件，對(duì)預(yù)防II期骨折復(fù)位丟失等并發(fā)癥具有積極作用[5]；除此之外，成角穩(wěn)定性高，能夠?qū)锕沁h(yuǎn)端橈側(cè)柱及中間柱所造成的粉碎性骨折塊起到有效固定作用，從而進(jìn)一步促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；而對(duì)照組患者則是選擇采用外固定架治療，即是以韌帶整復(fù)原理為依據(jù)，通過牽拉骨折部位兩端周圍正常軟組織起到促進(jìn)骨折復(fù)位及預(yù)防再移位等作用，但是不適用于高能量損傷所引起骨折疾病中，能夠造成骨折復(fù)位困難及軟組織愈合不佳等情況，因此兩種方法相比，解剖鎖定鋼板內(nèi)固定優(yōu)勢(shì)更大，可在最大限度下幫助患者恢復(fù)正常的腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，對(duì)改善預(yù)后及提高生活質(zhì)量具有明顯促進(jìn)作用[6]。

總而言之，解剖鎖定鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中具有較高的臨床價(jià)值，有利于提高腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，值得應(yīng)用及推廣。