邢梅芳，楊婷婷，張燕，王潔，鮑勝蘭

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宜興 214200）

免疫性血小板減少癥（ITP）為臨床常見的一種獲得性出血性疾病，多由免疫反應(yīng)所致的血小板破壞增加引起[1]。ITP患者初期體征與癥狀存在一定的隱匿性，給予積極有效的治療是改善病情的關(guān)鍵[2]。臨床有時(shí)易將ITP與難治性血小板減少、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病相混淆[3]。血小板參數(shù)的檢測能反映機(jī)體骨髓代償情況，臨床多將其作為診斷ITP的重要手段[4]。本研究選擇我院接診的150例ITP患者為研究對象，并選擇40例健康者為對照組，分析血液粘度及血小板參數(shù)檢測對ITP的病情評估效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2017年10月我院接診的150例老年ITP患者為研究對象，均符合我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療中國專家共識》中關(guān)于ITP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿加入本次研究，并簽署知情同意書者；年齡≥60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，依從性差者；嚴(yán)重的自身免疫性疾病、器質(zhì)性病變、肝腎功能障礙者；惡性腫瘤者；意識障礙者；極重度ITP患者；再生障礙性貧血；過敏性紫癜；系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)性血栓性血小板減少性紫癜等其他引起血小板減低的疾?。贿^敏體質(zhì)體質(zhì)者。將150例患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為兩組，輕中度組110例，其中男65例，女45例，平均年齡（68.32±1.26）歲，平均病程（8.62±2.13）d。重度組40例，其中男25例，女15例，平均年齡（68.28±1.30）歲，平均病程（8.60±2.12）d。選擇同期在我院接受健康體檢的40例健康者為對照組，其中男24例，女16例，平均年齡（68.30±1.29）歲。三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 病情嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn) 有外傷后出血，50×109/L＜PLT＜100×109/L為輕度；無廣泛出血，25×109/L＜PLT≤50×109/L為中度；有廣泛出血，10×109/L＜PLT≤25×109/L為重度；自發(fā)性出血，危及生命，且PLT≤10×109/L為極重度。

1.3 方法

1.3.1 血液粘度 分別采集三組受檢者5 mL空腹靜脈血，采用肝素抗凝，給予10 min的3,000 r/min離心操作，分離血漿，采用購自北京中勤世帝科學(xué)儀器有限公司的LG R 80系列血液粘度儀檢測血漿粘度。

1.3.2 血小板參數(shù) 分別采集三組受檢者5 mL空腹靜脈血，采用低溫離心機(jī)進(jìn)行10 min的3,500 r/min離心操作，取上清液，采用Sysmex K-4500全血球自動(dòng)分析儀和與配套的試紙盒對血小板各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行檢測，包括PLT、PDW、MPV和P-LCR等。

1.3.3 治療方式 給予ITP患者靜脈注射地塞米松0.5 mg/kg/d，治療5 d后改為口服潑尼松1 mg/kg/d，同時(shí)根據(jù)患者病情給予對癥治療，若患者經(jīng)激素治療無效，經(jīng)靜脈注射丙種球蛋白和免疫抑制劑等。用藥過程中根據(jù)患者PLT檢測結(jié)果對用藥劑量進(jìn)行適量調(diào)整。持續(xù)用藥4周。治療期間定期對患者血常規(guī)復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較三組受檢者入院時(shí)血液粘度和血小板各項(xiàng)參數(shù)差異，以及ITP患者經(jīng)治療后血液粘度和血小板各項(xiàng)參數(shù)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血液粘度比較 對照組血液粘度為（1.24±0.10）mPa/s，輕中度組為（1.17±0.11）mPa/s，重度組為（0.96±0.09）mPa/s，三組血液粘度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t對照組vs輕中度組=3.528，t對照組vs重度組=13.163，t輕中度組vs重度組=10.822，F(xiàn)=23.726，P=0.000）。

2.2 三組血小板參數(shù)比較 對照組PLT水平＞輕中度組＞重度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t對照組vs輕中度組=16.270，t對照組vs重度組=17.094，t輕中度組vs重度組=14.939，P=0.000）；重度組PDW、MPV、P-LCR水平＞輕中度組＞對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t重度組vs輕中度組=18.937、9.981、9.129，t重度組vs對照組=21.644、14.931、11.485，t輕中度組vs對照組=18.937、7.551、6.999，P=0.000）。見表1。

表1 三組血小板參數(shù)比較（Mean±SD）

表2 治療后輕中度組和重度組血液粘度比較（Mean±SD,mPa/s）

表3 治療后輕中度組和重度組血小板參數(shù)比較（Mean±SD）

表3 續(xù)表

2.3 治療后輕中度組和重度組血液粘度比較 重度組和輕中度組治療后血液粘度較治前均明顯上升，而重度組血液粘度低于輕中度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 治療后輕中度組和重度組血小板參數(shù)比較 兩組治療后PDW、MPV和P-LCR較治前均有明顯降低，重度組PDW、MPV、P-LCR高于輕中度組；治療后PLT較治療前有明顯提高，重度組低于輕中度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

ITP的發(fā)生與免疫系統(tǒng)紊亂密切相關(guān)，是由于自身抗體與血小板相結(jié)合，形成的免疫復(fù)合物致使血小板發(fā)生聚集消耗，縮短血小板壽命或數(shù)量減少，造成巨核細(xì)胞代償性增生，加快血小板更新率，釋放出更多年幼體大的血小板，增加MPV，同時(shí)還會(huì)增大血小板體積間離散程度，增大PDW[5-7]。

PLT能直接反映血小板生成、凋亡的動(dòng)態(tài)情況，是臨床檢測機(jī)體凝血狀態(tài)的重要指標(biāo)。在ITP患者中血小板數(shù)量減少，巨核細(xì)胞（骨髓中）代償性增生活躍，會(huì)增強(qiáng)血小板代謝性，致使血小板參數(shù)出現(xiàn)顯著變化[8-10]。PDW能反映血小板體積差異程度，是血小板分布寬度指標(biāo)。當(dāng)外周血小板被過多的破壞時(shí)，其數(shù)量會(huì)明顯減少，能使骨髓中巨核細(xì)胞反饋性激活，進(jìn)而產(chǎn)生更大的血小板，增大血小板平均體積。MPV能有效反映血小板的生成、巨噬細(xì)胞增生以及血小板大小。P-LCR與PDW呈正相關(guān)，反饋性刺激骨髓巨核細(xì)胞增生、外周血小板破壞增加以及血小板生成增加，大血小板起到關(guān)鍵作用，其能造成P-LCR、MPV升高。大血小板含有較高的活性物質(zhì)，含有豐富的正磷酸鹽、糖原、腺嘌呤核苷酸，其功能和代謝更強(qiáng)。此外，大血小板有較多的致密顆粒，含有豐富的酶類，有較強(qiáng)的凝聚能力，與普通血小板相比，其止凝血功能更強(qiáng)。在骨髓細(xì)胞受損的情況下，血小板生成會(huì)降低，進(jìn)而減低PDW和MPV，如患者骨髓代償功能良好，血小板破壞程度增加，則會(huì)增加PDW和增大MPV。

本研究結(jié)果顯示，對照組PLT水平＞輕中度組＞重度組，重度組PDW、MPV、P-LCR水平＞輕中度組＞對照組，與正常人相比，ITP患者機(jī)體中血小板抗體水平較高，對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的破壞程度會(huì)明顯增加，破壞單核巨噬系統(tǒng)，致使血小板壽命縮短，對其功能造血產(chǎn)生影響，對機(jī)體凝血系統(tǒng)造成的干擾也會(huì)隨之增加。曹慧琴等[11]檢測急性ITP患兒各項(xiàng)血小板參數(shù)，結(jié)果顯示，MPV、PDW、P-LCR的上升和PLT的降低是急性ITP患兒的典型特征，血小板參數(shù)的變化幅度能反映患兒的病情嚴(yán)重程度。童華波等[12]探討血小板參數(shù)在ITP的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，健康兒童PCT、PLT高于ITP患兒，輕中度組高于重度組，MPV、PDW、P-LCR低于ITP患兒，輕中度組低于重度組；ITP患兒經(jīng)治療后MPV、PDW及P-LCR出現(xiàn)下降，PLT、PCT出現(xiàn)升高，提示血小板參數(shù)能預(yù)判ITP病情嚴(yán)重程度，評估其臨床治療療效，與本研究結(jié)果相一致。本研究中，對照組血液粘度＞輕中度組＞重度組，說明ITP對機(jī)體凝血功能有較大的功能，這與PLT水平變化有關(guān)。本研究中，經(jīng)治療后，輕中度組和重度組PDW、MPV和P-LCR較治前均有明顯降低，PLT明顯提高，重度組PDW、MPV、P-LCR高于輕中度組，PLT低于輕中度組，說明有效的治療能改善ITP患者各項(xiàng)血小板參數(shù)，能促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。兩組治療后血液粘度較治前均有所提高，重度組血液粘度低于輕中度組，說明部分ITP患者經(jīng)相關(guān)治療后能有效改善血漿粘度，改善凝血功能，利于患者預(yù)后恢復(fù)。激素是臨床治療ITP的有效手段，能經(jīng)抑制血小板抗體的產(chǎn)生、單核巨噬細(xì)胞對致命血小板的破壞，刺激血小板生成。但激素類藥物長期大量使用，還能致使血栓素A2、纖溶酶原激活物抑制物等處于失衡狀態(tài)，刺激內(nèi)皮細(xì)胞生成，引起微血管痙攣，致使血液高凝狀態(tài)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，故臨床應(yīng)加以重視。本研究因研究時(shí)間和精力有限，結(jié)果仍存在一定的不足之處，如納入樣本量較少，未分析PCT變化情況，未分析不同藥物治療后血小板參數(shù)和血漿濃度變化情況等，后期仍需深入研究。

綜上所述，ITP患者各項(xiàng)血小板參數(shù)均存在明顯異常，可將血小板參數(shù)檢測作為ITP患者病情診斷、療效和預(yù)后評估的重要指標(biāo)；ITP患者經(jīng)相關(guān)治療后可能出現(xiàn)血漿粘度異常，臨床應(yīng)加以重視。