江秀明

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科，安徽 合肥 230022）

吸氧有助于提升機(jī)體血氧含量，糾正各種原因誘發(fā)的低氧血癥，為心外科術(shù)后患者常規(guī)治療手段之一。但最近幾年，有很多研究發(fā)現(xiàn)面罩吸氧在改善低氧血癥者癥狀方面效果欠佳，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的推廣應(yīng)用也不能完全阻滯氧合情況持續(xù)惡化，并且無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用期間患者依從性較差[1]。本文對(duì)高流量濕化吸氧技術(shù)在改善低氧血癥患者癥狀方面的效能進(jìn)行分析，做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年1月-2018年5月期間收治的、因接受心臟手術(shù)、拔除氣管插管后而發(fā)生低氧血癥、自愿參與本次研究的9例患者（4個(gè)夾層），其中8例男性，1例女性；年齡分布：39歲、66歲、56歲，61歲、52歲、42歲、31歲、54歲、61歲；疾病類型：2例冠心病，2例風(fēng)濕性心臟病，1例先天性心臟病。

1.2 方法 所有病例入院后，均積極完成術(shù)前輔助性檢查，體外循環(huán)心臟直視術(shù)后轉(zhuǎn)至ICU接受監(jiān)護(hù)治療、所有病例術(shù)后均接受常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、抗感染、臟器維護(hù)、糾正電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等。在病情穩(wěn)定后拔除氣管插管。給予高流量濕化吸氧技術(shù)治療，結(jié)合患者呼吸與氧合功能調(diào)節(jié)治療參數(shù)：FiO230%-100%，流量 40 L/min-60 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治?分別在拔管時(shí)、拔管后0.5 h、4 h、8 h監(jiān)測(cè)患者pH值、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）與PaCO2（動(dòng)脈血氧二氧化碳分壓）。

1.3.2 臨床指標(biāo) 記錄患者ICU留觀時(shí)間、再插管率與術(shù)后肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥謮呵闆r比較 拔管時(shí)、拔管后0.5 h、4 h、8 h不同時(shí)間點(diǎn)，患者pH值、PaO2與PaCO2經(jīng)比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且四項(xiàng)指標(biāo)變化平穩(wěn)，見表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥謮罕O(jiān)測(cè)情況（Mean±SD）（n=9）

2.2 主要臨床指標(biāo)檢測(cè)情況 患者ICU平均留觀時(shí)間為（169.5±8.3）h，其中1例患者發(fā)生再插管，再插管率為11.1%；1例患者術(shù)后肺部感染，感染率為12.5%。

3 討論

針對(duì)術(shù)后氣管拔管的患者而言，吸氧治療是減輕氧合異常的有效辦法之一，但面罩吸氧與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等傳統(tǒng)方法療效較差。故此，改善心臟術(shù)后患者低氧血癥并增加其治療舒適度，是當(dāng)下臨床心外科研究的重要課題之一。

高流量濕化吸氧技術(shù)為一類高流量吸氧裝備，其流量與吸入氧濃度的最大值分別為60 L/min、100%，并且兩組不產(chǎn)生任何分歧，能夠同步達(dá)到，并結(jié)合患者病情發(fā)展實(shí)況進(jìn)行調(diào)整。另外，該吸氧設(shè)施還輔有加溫加濕系統(tǒng)，系統(tǒng)利用空氧混合閥去調(diào)整吸入氧濃度，促使輸出的流量大于患者最大呼氣流量，進(jìn)而滿足機(jī)體吸入氣量的需求，故此能明顯提升患者吸氧治療過程中的舒適度。以往，臨床多將該技術(shù)應(yīng)用于新生兒與嬰幼兒急性呼吸衰竭治療領(lǐng)域，最近幾年有研究發(fā)現(xiàn)，其在成人呼吸衰竭治療領(lǐng)域也體現(xiàn)出良好效能。在本研究中，術(shù)后低氧血癥患者術(shù)后接受高流量濕化吸氧技術(shù)干預(yù)，在氣管插管拔除后二氧化碳潴留情況明顯減輕，這可能和系統(tǒng)能提供充足的吸入氧濃度與流量相關(guān)。在吸入氧濃度充足情況下，患者對(duì)氧氣的主觀需求就被滿足，并且高流量給予更有助于快速排出二氧化碳?xì)怏w，這一點(diǎn)在國(guó)內(nèi)內(nèi)很多文獻(xiàn)研究中有記載。

本次研究表明：高流量濕化吸氧技術(shù)有助于改善心臟術(shù)后低氧血癥患者的氧合情況，并降低了再插管率與術(shù)后肺部感染率，減縮患者在ICU留觀時(shí)間，降低就醫(yī)費(fèi)用，促進(jìn)出院，值得推廣。筆者建議，在使用高流量濕化吸氧技術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員要重視患者的舒適感與臨床癥狀，結(jié)合患者實(shí)況調(diào)整流量與吸入氧濃度，以防出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀，連續(xù)優(yōu)化患者生命質(zhì)量。