陳樹新

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

高血壓是臨床最常見(jiàn)的一種心血管疾病，好發(fā)于老年人，而我國(guó)目前正逐步邁入老齡化階段，從而增加了老年高血壓發(fā)病率。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，使得高尿酸血癥發(fā)病率直線上升，其是在正常的嘌呤飲食下，空腹血尿酸水平在不同時(shí)間內(nèi)升高，從而引發(fā)高尿酸血癥[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥的出現(xiàn)與冠心病、高血壓等有直接的關(guān)系，其能提高血液中的血尿酸水平。老年高血壓患者伴有高尿酸血癥時(shí)，會(huì)加重病情，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。在臨床治療伴有高尿酸血癥的老年高血壓時(shí)，多采用常規(guī)治療，治療效果并不理想。因此，尋找一種有效的治療措施至關(guān)重要。本次研究抽取我院收治的66例伴有高尿酸血癥的老年高血壓患者作為研究對(duì)象，分析伴有高尿酸血癥的老年高血壓患者應(yīng)用苯溴馬隆治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間段為2017年2月-2018年2月，抽取以上時(shí)段內(nèi)本院收治的伴有高尿酸血癥的老年高血壓患者66例開(kāi)展研究，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組、治療組，兩組樣本病例均33例。對(duì)照組患者中20例男性、13例女性，年齡在62歲-87歲之間，平均年齡為（74.4±10.5）歲，高血壓病程5.5年-26.2年，平均病程（15.3±10.0）年；治療組患者中21例男性、12例女性，年齡在61歲-87歲之間，平均年齡為（75.1±11.2）歲，高血壓病程5.0年-27.5年，平均病程（16.1±10.2）年。將此次參與研究的兩組患者一般資料進(jìn)行分析，沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。本院倫理已批準(zhǔn)本次研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2016版的高血壓指南，同時(shí)根據(jù)臨床檢查確診并有高尿酸血癥[3]。同時(shí)將疾情不吻合者、藥物敏感證者、心肝腎等重要臟器異常者、意識(shí)障礙者排除，且所有患者均自愿參與并與我院簽署知情書。

1.2 方法 患者入院后，根據(jù)其臨床體征及癥狀，給予相應(yīng)的檢查，明確病情后，兩組患者均實(shí)施低嘌呤飲食控制治療。治療組基與此聯(lián)合苯溴馬隆（HEUMANN PHARMA/昆山龍燈瑞迪制藥有限公司分包裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130141）治療，口服，25 mg/次為初始劑量，1次/d，服用4 wk后，將劑量加大至50 mg，1次/d；服用12 wk后，再次將劑量增加至100 mg，1次/d，服藥時(shí)間均為早餐后。在用藥治療過(guò)程中，如患者出現(xiàn)不穩(wěn)定癥狀，可遵醫(yī)囑服用其他降壓藥物，但需要將此類患者排出研究范圍 。

1.3 分析指標(biāo) （1）分析兩組臨床療效、血壓（收縮壓、舒張壓）及血尿酸水平、炎癥因子水平、不良事件發(fā)生率。（2）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以患者血壓水平、血尿酸水平為依據(jù)，并根據(jù)臨床疾病診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效判定：治療后，臨床癥狀及體征消失，且血壓水平已恢復(fù)，沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥為顯效；治療后，臨床癥狀及體征消失改善明顯，血壓水平已恢復(fù)至臨界高壓水平為有效；治療后，臨床癥狀及體征、血壓水平?jīng)]有變化，病情甚至在加重為無(wú)效[4]。臨床療效=顯效+有效/總例數(shù)×100%。（3）炎癥因子水平采用放射免疫法對(duì)TNF-α、IL-6水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 24.0，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組臨床療效97%（32/33），其中24例顯效、8例有效、1例無(wú)效；對(duì)照組臨床療效78.8%（26/33），其中17例顯效、9例有效、7例無(wú)效，組間對(duì)比有差異（χ2=5.121,P=0.234）。

2.2 血壓、血尿酸水平、炎癥因子比較 血壓、血尿酸水平、炎癥因子水平比較治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不良事件發(fā)生率 治療組沒(méi)有出現(xiàn)不良事件，對(duì)照組出現(xiàn)5例不良事件，不良事件發(fā)生率為15.2%（5/33），組間對(duì)比有差異（χ2=5.410,P=0.020）。

表1 血壓、血尿酸水平、炎癥因子比較（Mean±SD）（n=33）

3 討論

目前，我國(guó)高血壓發(fā)病率較高，且隨著飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，從而增加了高血壓并發(fā)高尿酸血癥發(fā)病率。高尿酸血癥是高血壓的危險(xiǎn)因素，血尿酸水平可以對(duì)高血壓的發(fā)展及預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，這是由于血尿酸會(huì)影響胰島素的控制，增加胰島素水平的同時(shí)減少腎臟排尿酸量，進(jìn)而增加血壓水平。再加上高血壓會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生損傷，對(duì)ATP進(jìn)行限制，使其出現(xiàn)缺氧癥狀，從而對(duì)心腦血管產(chǎn)生損害。

在臨床治療中，多采用苯溴馬隆治療，治療效果顯著，苯溴馬隆可抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄量，降低血漿尿酸濃度，且苯溴馬隆還具有一定的可逆性，服藥4 h后，可提高患者血藥濃度峰值，促使代謝形成溴苯噻隆，待其進(jìn)入膽汁后，隨著糞便離開(kāi)機(jī)體，對(duì)機(jī)體影響較小，進(jìn)一步提高治療效果[5]。

綜上，伴有高尿酸血癥的老年高血壓患者應(yīng)用苯溴馬隆治療效果及安全性均較高，值得推廣。