段曉琳，張峰，蘇力其夫

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院彩超室，江蘇 徐州 221000）

肺栓塞是一種病理生理綜合征，易誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸難度加大、胸痛等癥狀，能對(duì)患者的健康安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。心臟超聲、D-二聚體和胸部X線等，是目前臨床對(duì)病癥行診斷檢查常用的輔助手段，但任何一項(xiàng)檢查方法均未達(dá)到預(yù)期效果，故建議臨床多側(cè)面、多角度對(duì)肺栓塞進(jìn)行綜合診斷。本文以我院接收的肺栓塞者62例為對(duì)象，分析超聲心電圖指標(biāo)和D-二聚體的關(guān)系，進(jìn)而便于肺栓塞診斷率的提升，做如下研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把2014年6月-2018年3月作為病例時(shí)段，以我院接收的肺栓塞者62例為對(duì)象，依照D-二聚體水平情況分設(shè)不同組別。在D-二聚體陰性組18例中，男11例，女7例；年齡23-87（51.6±2.4）歲；血紅蛋白（130.23±20.20）g/L；間接膽紅素（8.95±8.07）μmol/L。在D-二聚體陽性組44例中，男26例，女18例；年齡24-88（52.5±2.5）歲；血紅蛋白（132.68±25.75）g/L；間接膽紅素（8.95±6.12）μmol/L。把患者的臨床資料相比，二者數(shù)據(jù)無差異（P＞0.05），組間可比較。

1.2 方法 對(duì)表格進(jìn)行設(shè)計(jì)，在患者入院后，對(duì)所有被選對(duì)象第一次的下肢靜脈超聲和血常規(guī)、轉(zhuǎn)歸治療和肝功能、超聲心電圖和血脂、動(dòng)脈血?dú)夥治龊虳-二聚體等資料回顧性記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 把SPSS 23.0作為數(shù)據(jù)分析工具，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 超聲心電圖指標(biāo) D-二聚體陽性、陰性組患者在射血分?jǐn)?shù)、右室舒張末內(nèi)徑方面比較，數(shù)據(jù)無差異性（P＞0.05）；二者在肺動(dòng)脈平均壓（加速斜率法）方面對(duì)比，陰性組明顯低于陽性組（P＜0.05）。見表1。另外，在陽性組中，17例（38.64%）者室間隔凸向左室或受壓；在陰性組中，2例（11.11%）者室間隔凸向左室或受壓。經(jīng)比較，陰性組明顯低于陽性組（χ2=4.554）（P＜0.05）。

2.2 線性相關(guān)分析肺動(dòng)脈平均壓、右室舒張末內(nèi)徑與D-二聚體 在本次研究中，右室舒張末內(nèi)徑為（26.45±7.51）mm，肺動(dòng)脈平均壓為（46.92±11.00）mmHg， D-二聚體為（1.817±2.066）mg/L，經(jīng)采用線性相關(guān)分析，D-二聚體和肺動(dòng)脈平均壓相關(guān)系數(shù)是0.078，D-二聚體和右室舒張末內(nèi)徑相關(guān)系數(shù)為-0.037，經(jīng)比較 ，二者無顯著差異（P＞0.05），說明D-二聚體和肺動(dòng)脈平均壓、右室舒張末內(nèi)徑間無線性相關(guān)。

表1 超聲心電圖指標(biāo)（Mean±SD）

3 討論

在心肺血管疾病中，肺栓塞屬于常見急癥，有較高的死亡率、漏診率及誤診率。故為避免行臨床治療時(shí)出現(xiàn)誤診、漏診情況，避免治療效果受影響，診斷檢查工作的及早開展非常重要。肺動(dòng)脈造影、D-二聚體和超聲心電圖等，均是現(xiàn)下臨床診斷肺栓塞癥的常用手段，但由于D-二聚體和超聲心電圖檢查相比其他檢查方法具有可重復(fù)和無創(chuàng)、快速和無放射性等優(yōu)勢(shì)，已成為當(dāng)前診斷檢查的首選方法[2]。

以往有報(bào)道表明[3]，D-二聚體屬于繼發(fā)性纖溶標(biāo)志，如果患者體內(nèi)出現(xiàn)溶解，或者有血栓形成情況時(shí)，則會(huì)提高血漿中D-二聚體，便于對(duì)可疑腦栓塞者實(shí)施篩查，從而能使診斷準(zhǔn)確率提升。在低臨床概率腦栓塞患者中，D-二聚體的特異性、靈敏度相對(duì)較高，在排除腦栓塞患者方面有能起到較好的作用。筆者通過分析上述研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在本研究肺栓塞62例患者為對(duì)象中，D-二聚體檢測(cè)值＜0.5 mg/L有29.03%（18/62），說明D-二聚體陰性無法除外腦栓塞，該結(jié)果和臨床工作經(jīng)驗(yàn)大致相符。另外，筆者通過對(duì)本研究資料回顧分析發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈平均壓、右室舒張末內(nèi)徑間與D-二聚體無線性相關(guān)。由于臨床缺乏對(duì)其相關(guān)分析，因此應(yīng)進(jìn)一步研究調(diào)查。

總之，相比D-二聚體陰性者，陽性者的室間隔凸向左室或受壓、肺動(dòng)脈平均壓比例相對(duì)較高，對(duì)腦栓塞診斷率的提升具有促進(jìn)作用；但動(dòng)脈平均壓、右室舒張末內(nèi)徑間與D-二聚體無線性相關(guān)，其原因可能是此次研究樣本量較小，均是回顧性研究，若想進(jìn)一步證實(shí)需增加研究樣本。