王蕊

（徐州醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院彩超室，江蘇 徐州 221003）

慢性心力衰竭患者呈現(xiàn)持續(xù)性心力衰竭狀態(tài)，以心室泵血和（或）充盈功能低下為主要特點，常導致患者出現(xiàn)乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀，嚴重時將導致心功能失代償，影響患者生活質(zhì)量，危及患者生命安全。加強慢性心力衰竭患者的早期診治，及早控制患者心肌重構(gòu)，改善患者生活質(zhì)量是臨床治療該病的重點，但慢性心力衰竭病因較為復雜，診斷難度較大[1]。目前超聲檢查在心臟疾病診斷中的運用逐漸增多，該檢查方式具有無創(chuàng)性、簡單、快捷、診斷費用低的特點。本科室在70例慢性心力衰竭患者診斷中運用了心臟彩超檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2016年1月-2017年12月間進行病例篩選，本科室70例慢性心力衰竭患者設為心衰組，取門診70例健康體檢人員設為健康組。心衰組患者年齡45歲-79歲，平均年齡62.74歲（s=10.22）；性別分布：男/女為38/32；NYHA分級：I級45例，II級35例；原發(fā)病類型：冠心病20例，高血壓性心臟病27例，心肌病10例，肺源性心臟病13例；健康組患者年齡44歲-79歲，平均年齡62.69歲（s=10.54）；性別分布：男/女為39/31。對心衰組與健康組一般基線資料對比，結(jié)果處于對比研究標準內(nèi)（P＞0.05）。

納入病例：心衰組通過心功能檢測、心電圖檢查、超聲心動圖、造影檢查等確診為慢性心力衰竭患者；健康體檢人員未發(fā)現(xiàn)明顯疾病；意識清晰人員；醫(yī)院倫理委員會審批本課題；受檢人員及家屬自愿配合檢查且簽署知情同意書。排除病例：急性心力衰竭患者；其他影響檢測結(jié)果疾病患者；檢查配合度較差患者。

1.2 方法 對所有人員均進行心臟彩超檢測，并在心衰組患者治療后再次實施心臟彩超檢測。患者均采取西門子ACUSON S3000 HELX彩色多普勒超聲診斷儀實施檢查，探頭頻率為2 MHz-5 MHz，檢查時指導患者采取左側(cè)臥位，將探頭放置在患者心尖搏動部位，進行心尖四腔心切面檢查，了解心臟瓣膜結(jié)構(gòu)，確定瓣膜血流狀況，并測定室間隔厚度、房室內(nèi)徑、心室外側(cè)壁厚度、左室射血分數(shù)等。

1.3 觀察指標 ①分析總結(jié)不同人員的心臟彩超檢測結(jié)果。檢測項目包括左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)。②分析總結(jié)心衰組不同左室射血分數(shù)患者治療前后左室射血分數(shù)變化狀況。左室射血分數(shù)正常范圍為50%-70%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 不同人員的心臟彩超檢測結(jié)果分析 心衰組患者左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑明顯高于健康組（P＜0.05）。心衰組患者左室射血分數(shù)明顯低于健康組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者不同人員的心臟彩超檢測結(jié)果分析（Mean±SD）

2.2 心衰組不同左室射血分數(shù)患者治療前后左室射血分數(shù)變化狀況分析 心衰組患者中左室射血分數(shù)正常18例（25.71%），下降52例（74.29%）。心衰組患者中左室射血分數(shù)正?；颊咧委熀笞笫疑溲謹?shù)明顯高于左室射血分數(shù)下降患者（P＜0.05）。左室射血分數(shù)正?；颊咧委熀笞笫疑溲謹?shù)與治療前相比無明顯差異（P＞0.05）。左室射血分數(shù)下降患者治療后左室射血分數(shù)明顯高于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 心衰組不同左室射血分數(shù)患者治療前后左室射血分數(shù)變化狀況分析（Mean±SD,%）

3 討論

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，患者病因較多，包括心肌病、心肌梗死、炎癥、負荷過重等，可導致患者心肌結(jié)構(gòu)變化及功能下降，治療不及時將導致患者死亡[2]。目前人口老齡化加重，且心臟疾病發(fā)展人群逐漸增多，使得慢性心力衰竭的發(fā)病率也逐漸升高。慢性心力衰竭患者病程較長，心功能逐漸下降，患者需進行長期治療，給患者造成極大的身心負擔，也造成患者生活質(zhì)量低下。及早診治、及早控制患者心肌重構(gòu)、改善心功能是慢性心力衰竭治療中的重點。

研究[3,4]發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者心衰程度與心室損傷存在關(guān)聯(lián)，且左室損傷發(fā)生更早，損傷更為明顯。因此，左室損傷狀況在慢性心力衰竭診斷中具有重要意義。心臟彩超檢查是心臟無創(chuàng)性檢測方式，該方式檢測過程中重復性高，且可通過探頭全面觀測心臟狀況，動態(tài)觀測心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動、血液流動狀況，可有效觀測心臟結(jié)構(gòu)變化，輔助心功能判定[5,6]。本研究中，心衰組患者左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑明顯高于健康組，左室射血分數(shù)明顯低于健康組，說明通過心臟彩超檢查可通過了解心臟結(jié)構(gòu)及功能狀況輔助慢性心力衰竭的診斷，慢性心力衰竭患者左心房明顯擴張，且左室舒張功能明顯下降，左室射血能力明顯下降。但此研究中心衰組患者仍存在18例（25.71%）患者左室射血分數(shù)正常，說明慢性心力衰竭不同病因患者左室射血分數(shù)差異較大，部分患者左室射血分數(shù)可維持正常水平，通過單一檢測左室射血分數(shù)無法準確診斷慢性心力衰竭，可能出現(xiàn)漏診狀況。本研究中左室射血分數(shù)正常患者治療后左室射血分數(shù)無明顯變化，而左室射血分數(shù)下降患者治療后左室射血分數(shù)明顯升高，且左室射血分數(shù)正?；颊咧委熀笞笫疑溲謹?shù)仍高于下降患者，說明實施左室射血分數(shù)仍可輔助指導患者的臨床治療過程及預后評估。

綜上所述，心臟彩超可有效輔助慢性心力衰竭的診斷，由于心力衰竭中存在左室射血分數(shù)正?；颊?，不能用左室射血分數(shù)單一診斷多病因心力衰竭，但左室射血分數(shù)可指導該病的臨床診治過程。