張海英 張海龍

(吉林大學中日聯誼醫(yī)院，吉林 長春 130031)

近年來，我國經濟科技文化飛速發(fā)展，人民生活方式及環(huán)境條件大幅改善，人們對健康的需求不斷提高，“奔小康，要健康”的觀念被越來越多的人所接受。同時，醫(yī)療服務模式逐步發(fā)生轉變，由過去“單一的生物醫(yī)學模式”轉變?yōu)椤吧?心理-社會新型醫(yī)學模式”，使得醫(yī)生在診療過程中由以疾病為中心轉變?yōu)橐越】禐橹行?，全科醫(yī)學社區(qū)衛(wèi)生服務正是適應這種需要而產生的。其中社區(qū)實踐則是全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要一環(huán)。

社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重中之重，是融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等功能為一體的有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。

社區(qū)衛(wèi)生服務工作的主要內容是為服務對象建立健康檔案及健康體檢，結合檢查結果提出預防建議或者治療意見并且密切跟蹤隨訪，最后信息化管理。這與我們進行臨床規(guī)培輪轉中的工作思維是完全不一樣的。從原先的“治病”到現在的“治未病”的工作思維轉變；從原先的“主動-被動”到現在的“共同合作”的工作理念轉變；從原先的“患者”到現在的“社區(qū)居民”的工作對象轉變，都需要全科醫(yī)師在工作中逐漸磨合，逐漸適應。只有盡快轉換工作思維，端正工作態(tài)度，學會溝通與團隊協(xié)作，才能成為一名合格的全科醫(yī)生。

長春市醫(yī)高專社區(qū)衛(wèi)生服務中心自2017年與吉林大學中日聯誼醫(yī)院建立全科住培協(xié)作單位以來，根據住院醫(yī)師培訓標準要求，主要承擔社區(qū)慢性病管理及婦幼保健教學內容。培訓目標是：

1.在帶教老師指導下，通過直接參加社區(qū)全科醫(yī)療診療實踐和病人管理活動，使住院醫(yī)師樹立以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎的觀念，培養(yǎng)為個體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性服務能力的同時提高醫(yī)患溝通能力。

2.提高全科住院醫(yī)師社區(qū)衛(wèi)生服務管理和團隊協(xié)作配合能力及善于發(fā)現問題、開展科研的基本素質。

兩年來，吉林大學中日聯誼醫(yī)院全科住培醫(yī)師在我社區(qū)完成社區(qū)實踐內容，結合規(guī)培全科帶教工作談一談如何更高效完成社區(qū)實踐。

1.全科住院醫(yī)師規(guī)培社區(qū)實踐是轉換醫(yī)療思維方式，強調以人為中心，以維護和促進健康為目標的思維改變。社區(qū)全科醫(yī)生有很多的角色：作為醫(yī)生，我們負責常見健康問題的診治和對患者的全方位全過程管理；作為健康監(jiān)護人，我們負責維護患者的健康，促進患者養(yǎng)成健康的生活方式，并且定期進行適宜的健康檢查；作為咨詢者，我們可以給社區(qū)的居民提供相關的醫(yī)療咨詢服務，聆聽與體會病人的感受，對各種有關問題提供詳細的解釋和資料；作為教育者，我們可以利用不同的機會和形式，對社區(qū)居民進行健康教育，保證教育的全面性、科學性和針對性。

2.住院醫(yī)師態(tài)度的轉變是完成社區(qū)實踐成功的一半。無論在社區(qū)慢性科或者婦?？埔鎸Φ姆諏ο笫且粋€基礎數量龐大的居民，工作的目標是為服務對象建立健康檔案及健康體檢，結合檢查結果提出預防建議或者治療意見并且密切跟蹤隨訪，最后信息化管理。很多新來的住院醫(yī)師不適應社區(qū)工作繁瑣的特點，所以心態(tài)出現了變化，我們的帶教老師看在眼里，記在心上，及時與學員進行溝通，使住院醫(yī)師真正意識到自己要以基層醫(yī)生角色去面對工作，和我們共同探討社區(qū)存在問題并解決問題，從中體會社區(qū)實踐快樂所在，并且能通過專業(yè)知識幫助、服務更多的人。

3.住院醫(yī)師耐心是完成社區(qū)實踐的制勝法寶。社區(qū)的慢病管理和婦保工作枯燥而乏味，這就需要住院醫(yī)師要有耐心去了解服務對象的具體情況，為他們解答醫(yī)療方面問題，去溝通并讓他們了解社區(qū)衛(wèi)生基本服務。我們服務對象情況都不相同，我們的老師言傳身教中教會住院醫(yī)師通過耐心聆聽和耐心解答，換來患者的信任、健康和幸福的微笑。

4.住院醫(yī)師學會溝通、團隊協(xié)作會讓社區(qū)實踐事半功倍。對于社區(qū)實踐溝通要比臨床實踐溝通復雜的多，無論檔案管理、病情分析、治療后隨訪、大數據采集等都需要團隊合作完成，并且一起探討問題。無論在社區(qū)實踐或者臨床實踐中溝通和協(xié)作都是幫助住院醫(yī)師完成工作的重要因素。

最后說的是，希望全科住院醫(yī)師轉換思維，調整好心態(tài)，積極面對社區(qū)實踐中的工作和挑戰(zhàn)?！敖】邓?，性命相托”，我們會盡最大努力，調動一切資源幫助住院醫(yī)師完成社區(qū)實踐?！敖虒W相長”，讓我們相互學習，共同努力使全科醫(yī)師社區(qū)實踐更加完善、豐富、精彩，為國家、為社會培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的全科醫(yī)學人才。