馬 寧

(青海高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，青海 海東 810799)

一、前言

隨著二胎時代的到來，我國進入了一個新的生育高峰期。2015年人口專家原新分析認(rèn)為：二孩政策實施后的第一年，將出現(xiàn)出生人口2000萬到2300萬的增長[1]。加之，人們生活水平不斷提高，家庭對科學(xué)育兒的意識和需求與日俱增，嬰兒階段又是人一生中生長發(fā)育最旺盛的階段，這個階段是嬰兒身體、智力的發(fā)育和行為習(xí)慣形成的關(guān)鍵期[2]，因此科學(xué)育兒越來越成為家庭中的重中之重。另一方面，嬰兒家長，尤其是母親會在育兒過程中產(chǎn)生不同程度的緊張焦慮等情緒癥狀[3]，母親產(chǎn)后焦慮又會對嬰兒的健康成長產(chǎn)生負(fù)面的影響，甚至?xí)⒆拥慕】岛蜕a(chǎn)生威脅，每年因產(chǎn)后焦慮癥而發(fā)生的悲劇數(shù)不勝數(shù)，而大多數(shù)產(chǎn)婦在面臨焦慮狀況時不會自我調(diào)適，家庭成員也不予重視，導(dǎo)致焦慮狀況日益加重，給自身、孩子以及家庭帶來了很大的傷害，在此階段協(xié)助她們度過敏感期是非常必要的。產(chǎn)后焦慮往往由于新角色的適應(yīng)出現(xiàn)困難，缺乏應(yīng)對嬰兒出現(xiàn)的各種健康問題的育兒知識以及家庭內(nèi)部產(chǎn)生的育兒矛盾無法解決。

如何才能實現(xiàn)育兒知識的普及，協(xié)助產(chǎn)婦及家庭度過敏感時期，真正滿足廣大嬰兒家長因育兒產(chǎn)生的各種需求是目前面臨的主要難題，目前在國內(nèi)對嬰兒家長進行長期育兒教育的主體主要有早教機構(gòu)和醫(yī)院的兒科門診，還有發(fā)達地區(qū)城市的有些社區(qū)提供這樣的服務(wù)，早教機構(gòu)一般因收費較高，致使大多數(shù)嬰兒家長望而卻步，這些原因?qū)е掠齼褐R在嬰兒家長中普及率很低。而且，專家講座是醫(yī)院實施育兒教育的主要方法，但是這種模式遠遠不能滿足家長的個性化需求，因此家長聽完講座后執(zhí)行力不強，效果也不佳。研究發(fā)現(xiàn)，目前的育兒教育形式主要有這些問題：(1)教育內(nèi)容與實際需求不對應(yīng)。一般的育兒教育主要是講座形式，在開展講座之前并不會做具體的需求評估調(diào)查，所以講座內(nèi)容不一定是嬰兒家長所需要的；(2)個性化程度低。開展的講座參加人數(shù)多，知識不系統(tǒng)，然而每個孩子的特征不一樣，家長的需求也不一樣，導(dǎo)致這種大型講座的效果不佳；(3)教育重形式輕參與且并未涉及家長的心理領(lǐng)域。大型講座中很難做到充分互動，家長在講座中只是聽，很少有機會互動，這種形式的效果也很難得到檢驗。而且舉辦的講座只講授知識，并未涉及嬰兒家長的心理領(lǐng)域，然而導(dǎo)致嬰兒家長焦慮的主要原因來自于家長心理適應(yīng)、角色沖突以及缺乏支持等方面，因此參加此類講座并不能從根本上解決嬰兒家長的育兒焦慮；(4)缺乏干預(yù)效果的檢驗機制[4]。參與講座的家長往往不固定，因此效果能難得到檢驗，并且在開展的講座一般并未設(shè)計效果評估。

二、文獻追溯及可行性分析

(一)育兒焦慮的相關(guān)研究

嬰兒家長育兒知識主要涉及科學(xué)喂養(yǎng)、睡眠、常見病、健康成長、預(yù)防接種、早期教育與智力開發(fā)等。(1)科學(xué)喂養(yǎng)：李楠等認(rèn)為嬰兒時期的營養(yǎng)狀況會對孩子兒童期的體格、健康狀況、智力發(fā)育、學(xué)習(xí)能力以及成人期的勞動效率產(chǎn)生影響。楊柳云調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成3歲以下嬰幼兒營養(yǎng)不良的主要原因是家長缺乏科學(xué)育兒知識。因此，科學(xué)喂養(yǎng)十分重要，但是科學(xué)育兒知識水平普遍較低，社會上的喂養(yǎng)知識冗雜且不完整，家長迫切需要一種完整且科學(xué)的育兒知識；(2)睡眠：在出生后的前六個月里，15%-35%的父母反映他們的孩子存在睡眠問題，如半夜哭鬧、驚醒、哺乳等，這些問題嚴(yán)重影響家長的睡眠，不但會導(dǎo)致家長疲勞甚至生病，也會影響對嬰兒的照顧，從而導(dǎo)致父母產(chǎn)生焦慮癥狀。并且持續(xù)的嬰兒睡眠問題與孩子成年后的行為問題相關(guān)、，防止嬰兒出現(xiàn)睡眠問題是降低嬰兒家長焦慮的有效的方法之一。當(dāng)然父母對嬰兒睡眠的認(rèn)知也與嬰兒的睡眠問題緊密相關(guān)，家長對嬰兒睡眠問題的錯誤認(rèn)知不但會加深嬰兒家長的焦慮程度，甚至可能會使嬰兒的睡眠問題更加嚴(yán)重；(3)常見?。簞㈧o等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長對嬰兒常見病的識別能力低，育兒知識匱乏，處理簡單常見病的能力差；也存在對嬰兒常見病過度擔(dān)心的現(xiàn)象，一些家長盲目就醫(yī)，盲目就醫(yī)一方面存在孩子被誤診和交叉?zhèn)魅镜娘L(fēng)險，另一方面增加家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。劉云秀通過對某社區(qū)的嬰兒家長進行育兒教育，分析前后兩年的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：嬰幼兒發(fā)病率從原來的58%降到38%，危重病例數(shù)由21例降低到8例，平均一年醫(yī)療費用支出由2300元降低至750元。因此，對家長進行育兒教育可以降低嬰幼兒常見病的發(fā)病率，同時也可以節(jié)約家庭開支，甚至可以預(yù)防很多疾病的發(fā)生；(4)健康成長：健康成長包括嬰兒時期的生長曲線和意外傷害等問題。陳小麗等對71例發(fā)生意外傷害的嬰幼兒做回歸性分析，發(fā)現(xiàn)在家中發(fā)生意外傷害占73%，因此做好家長的意外傷害防范和應(yīng)急處理教育是非常必要的；(5)預(yù)防接種：2016年發(fā)生的山東假疫苗事件，此次事件的波及范圍之廣、危害程度之深是我們千千萬萬父母驚訝又害怕的，在此次疫苗事件中我們更加明確父母的育兒知識程度直接影響著孩子的健康發(fā)展，尤其是父母的安全意識、學(xué)習(xí)基本接種知識、查看孩子接種疫苗的種類、生產(chǎn)日期以及疫苗的保存問題，也包括接種后的不良反應(yīng)和接種后的護理知識等都是危及孩子生命的重要課題；(6)早期教育與智力開發(fā)：嬰兒的大腦在0-3歲時是發(fā)展最快的階段，可塑性最強。人腦的神經(jīng)細胞增殖期為3個月到一歲，在此關(guān)鍵期中樞神經(jīng)發(fā)育非常迅速，如果能在此階段給予積極刺激，就可能促進腦結(jié)構(gòu)的良性發(fā)育。因此，抓住關(guān)鍵期，給予家長科學(xué)的育兒指導(dǎo)，對于孩子的一生發(fā)展都有利。

家庭成員在嬰兒出生后角色會發(fā)生轉(zhuǎn)變，角色的轉(zhuǎn)變會給家庭成員帶來不適甚至出現(xiàn)焦慮，尤其是母親，在角色適應(yīng)中容易出現(xiàn)角色適應(yīng)不良。胡曉斐等研究發(fā)現(xiàn)，在未經(jīng)干預(yù)的嬰兒母親中，60%的母親會產(chǎn)生角色適應(yīng)不良，由此可以看出嬰兒家長在面臨新角色時往往會出現(xiàn)一定程度的焦慮。母親角色適應(yīng)狀況又會對嬰兒生長發(fā)育有影響，侯永梅等對3433例初產(chǎn)婦進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)母親的角色適應(yīng)狀況不僅對嬰兒的體格發(fā)育有影響，對嬰兒日后的行為發(fā)育也有影響。因此，使母親盡快適應(yīng)角色對嬰兒以及整個家庭非常迫切，然而角色適應(yīng)是一個漫長的過程，其中受很多因素的影響。為使母親角色快速適應(yīng)角色，應(yīng)發(fā)展積極因素，控制消極因素。吳麗萍等研究表明，母親角色的適應(yīng)主要與是否擁有積極的應(yīng)對方式、有力的社會支持、對支持的利用度呈正相關(guān)關(guān)系。羅慶平等人對120例新生兒母親進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社會支持與母性角色適應(yīng)呈正相關(guān)，并提出加強社會支持、信息支持、情感支持、物質(zhì)支持均可提高母親角色的適應(yīng)程度。

育兒焦慮是一種消極的情緒體驗，它不止影響新生兒父母及其家庭成員的身心健康，也會對嬰兒的生長狀況產(chǎn)生影響。McMahon等人指出，母親產(chǎn)后焦慮情緒對嬰兒氣質(zhì)有一定程度的影響。余文等人以758位嬰兒家長作為研究對象，研究發(fā)現(xiàn)嬰兒氣質(zhì)因子中的活動水平，適應(yīng)性，注意分散度等都受到嬰兒家長情緒的影響。同時研究發(fā)現(xiàn)，母親產(chǎn)后的焦慮情緒會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體狀況，導(dǎo)致體內(nèi)的催乳素水平偏低，泌乳延遲；謝訊頻也發(fā)現(xiàn)，母親的焦慮情緒會對母體乳汁的分泌產(chǎn)生影響。

(二)焦慮水平與自我效能感的相關(guān)關(guān)系

Bandura曾提出，自我效能感往往與焦慮情緒相聯(lián)系。父母效能感是父母對自身育兒能力的自我評價以及父母對自己能否很好的照顧嬰兒，促使嬰兒健康生長發(fā)育能力的自我感知。Scheel Rieck的研究發(fā)現(xiàn)，父母效能感與父母養(yǎng)育壓力之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而父母在育兒過程中所承受的來自經(jīng)濟、身體、精神等方面的壓力是導(dǎo)致其產(chǎn)生育兒焦慮的重要影響因素，家長越低的自我效能感，其承受的家庭壓力越大，所以育兒焦慮水平也越高。王錦云的一項研究表明，通過提高自我效能感促進嬰兒家長的身心健康，這將有利于改善和減輕嬰兒家長的焦慮癥狀，也能有效降低焦慮狀況的發(fā)生，對整個家庭和嬰兒照顧等有重要的意義。宋瑞榮等人通過研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的抑郁情緒與自我效能感呈負(fù)相關(guān)。大量的以往研究表明，自我效能感與焦慮呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，所以本文的干預(yù)點就是自我效能感，通過提升自我效能感，進而降低嬰兒家長的育兒焦慮。

(三)自我管理模式的應(yīng)用

20世紀(jì)60年代中期，自我管理首次出現(xiàn)在Thomas Creer 的《兒童慢性病復(fù)原》一書中，Creer與他的同事將自我管理運用于小兒哮喘項目中，此模式是基于班都拉的自我效能感理論。此后，自我管理被廣泛運用于慢性病患者的健康教育上。較為著名的是慢性病自我管理項目(CDSMP)，它是由Kate Lorig開發(fā)的針對慢性病的康復(fù)和保健項目。CDSMP主要在社區(qū)通過團體形式開展，像關(guān)節(jié)炎自我管理項目、西班牙關(guān)節(jié)炎自我管理項目、艾滋病正向自我管理項目、背部疼痛自我管理項目等都是著名的自我管理項目。所有的這些隨機試驗項目評估研究持久了4-12個月，在美國關(guān)節(jié)炎自我管理項目和CDSMP復(fù)制于不同的人群，研究發(fā)現(xiàn)這些項目顯著改善了參與者與醫(yī)生的溝通，健康狀況也有變化。目前該項目在許多國家得到了廣泛的研究和應(yīng)用。

自我管理旨在幫助人們用積極視角維持健康狀況，這主要集中于由Cobin和Strauss在慢性病患者研究中描述的三個目標(biāo)的完成：(1)癥狀管理：比如按時吃藥、堅持一種有利于自身的飲食習(xí)慣、有利于自身的睡眠習(xí)慣等。嬰兒時期孩子生病時，幫助家長保持一種有利于孩子健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，在孩子需要物理治療時，按時給孩子服藥。(2)角色管理：包括維持、改變和創(chuàng)造新的有意義的行為或人生角色。幫助家長對由于嬰兒到來產(chǎn)生的角色混亂和角色適應(yīng)問題進行合理過度，在家庭、工作、朋友中保持新的角色，繼續(xù)進行正常的生活。

那么如何實現(xiàn)自我管理的有效性？這個問題的答案還不清楚。然而研究中有一些強烈的建議。傳統(tǒng)的健康教育項目假設(shè)人們應(yīng)該改變行為來改善健康狀況。這種假設(shè)來自流行病學(xué)研究，認(rèn)為未來的健康狀況與不良的飲食習(xí)慣，缺乏鍛煉，吸煙等行為有關(guān)。盡管毫無疑問，改變這些行為可能會影響未來健康，但是這種假設(shè)在慢性病和嬰兒家長健康教育上并不可靠。早期關(guān)節(jié)炎的研究中，假設(shè)改變行為與健康狀況的變化有關(guān)。然而驚訝的是研究發(fā)現(xiàn)：改善健康狀況和改善健康行為之間的關(guān)聯(lián)很薄弱，甚至根本不存在。在一個試圖尋找改善健康狀況的方法的定性研究中發(fā)現(xiàn)：參與者認(rèn)為他們的健康狀況的影響更多的是他們感覺可以控制自己的疾病，也就是自我效能感。研究發(fā)現(xiàn)自我效能感的變化與健康狀況的變化有關(guān)，在早期的研究中也發(fā)現(xiàn)有證據(jù)支持這一假設(shè)。Lorig的自我管理研究中已經(jīng)表明，自我效能感的變化與未來的健康相關(guān)聯(lián)。因此，增強自我效能感是改善健康狀況的機制之一。班杜拉認(rèn)為影響自我效能感的形成包括四種因素：(1)過去成功和失敗的經(jīng)驗；(2)他人的示范作用：也就是“建?！?，是一種替代性經(jīng)驗；(3)社會勸說，他人的鼓勵和支持；(4)情緒狀況：良好的情緒狀態(tài)可以有利于提高自我效能感。自我效能感可以影響人們的行為決策，嬰兒家長在育兒方式、育兒情緒等方面的選擇上受到自我效能感的影響；自我效能感也影響人們努力的程度，自我效能感較高的嬰兒家長可能會更主動的獲取科學(xué)育兒知識，投入更多的精力；自我效能感影響人們的思維方式，自我效能感高的嬰兒家長在面臨育兒問題時擁有更積極的思維方式。

三、結(jié)論

通過大量的文獻研究發(fā)現(xiàn)，自我管理模式的有效性檢驗機制與育兒焦慮的影響機制都一樣，即自我效能感。本研究試圖通過自我效能感這個中間機制來影響嬰兒家長在知識、角色和情緒三個方面的自我管理能力和育兒焦慮水平。根據(jù)對Bandura自我效能感理論的文獻研究發(fā)現(xiàn)可以通過影響自我效能感的四個基本因素來提升自我效能感。因此在小組的干預(yù)設(shè)計中要包括自我效能感影響因素的四個方面來提高自我效能感。