鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師 張愛玲

新疆哈密市中心醫(yī)院藥學(xué)部藥師 張海偉

低血糖是糖代謝紊亂的一種綜合征，常見交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為心悸、焦慮、出汗、饑餓感等；中樞神經(jīng)癥狀表現(xiàn)如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷。一般來說，血糖濃度低于2.8mmol/L（毫摩爾/升）就可確定為低血糖，但接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖值低于3.9mmol/L，就屬于低血糖范疇。

臨床上低血糖最常由藥物引起，常見會(huì)引起低血糖的藥物有：

1.胰島素、磺脲類（如格列美脲）和非磺脲類胰島素促泌劑（如瑞格列奈）均可引起低血糖。

2.氟喹諾酮類抗菌藥物，如加替沙星通過阻斷胰島β細(xì)胞中的ATP敏感的鉀通道，促進(jìn)胰島素釋放，引發(fā)低血糖。

3.噴他脒屬于抗寄生蟲病藥物/抗黑熱病藥，藥物具有胰島β細(xì)胞毒性，引起胰島素釋放，導(dǎo)致低血糖。

4.大劑量的水楊酸鹽（阿司匹林）可能誘發(fā)低血糖，其可能機(jī)制是藥物導(dǎo)致胰島素代謝清除下降，肝糖生成減少，糖異生（生物體將多種非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變成葡萄糖或糖原的過程）受到抑制，外周組織對(duì)葡萄糖的利用增加。

5.β受體阻斷劑引起低血糖發(fā)生的機(jī)制可能為藥物增加胰島素敏感性，導(dǎo)致外周葡萄糖攝取增加以及抑制脂肪分解等。

6.β2受體激動(dòng)劑會(huì)誘導(dǎo)胰島素的分泌增加引起低血糖。

7.單胺氧化酶抑制劑類藥物的肼基通過直接刺激胰島素釋放，可能誘發(fā)低血糖。

8.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利導(dǎo)致緩激肽水平的增高，血漿激肽水平的增高可能改善外周胰島素的作用，從而導(dǎo)致低血糖。

9.纖維酸衍生物如氯貝特能夠增加胰島素敏感性，減少胰高糖素分泌，引起血糖下降。

10.其他誘發(fā)低血糖的藥物有奎寧、利多卡因、奎尼丁、哌唑嗪、鋰劑、四環(huán)素、甲苯噠唑、對(duì)乙酰氨基酚、阿米替林等。

11.能引起血糖降低的中藥有麻黃、蒼耳子、桑葉、葛根、知母、天花粉、夏枯草、黃連、生地、玄參、赤芍、紫草、地骨皮等。

對(duì)糖尿病患者來說，一生中難免會(huì)有幾次低血糖的經(jīng)歷。一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可抵消長(zhǎng)期降糖治療所帶來的益處，所以，必須加強(qiáng)低血糖的防治。發(fā)生低血糖不可怕，可怕的是我們對(duì)低血糖不正確的認(rèn)識(shí)和處理方法的不得當(dāng)。

在首次有低血糖反應(yīng)時(shí)，如果條件允許，應(yīng)立即檢測(cè)血糖值，隨后“吃15，等15”，即攝入15克的葡萄糖或其他無脂碳水化合物（約為2～5個(gè)葡萄糖片；半杯桔子汁；兩大塊方糖；一大湯勺的蜂蜜或玉米汁；一杯脫脂牛奶），等15分鐘后再次檢測(cè)血糖值。如果血糖值沒有上升到正常，再吃15克碳水化合物，然后再等15分鐘檢測(cè)血糖。這時(shí)血糖一般都會(huì)上升到3.9mmol/L以上。但糖友應(yīng)該注意，度過低血糖反應(yīng)之后，如果是在午夜或離下一餐至少還有1小時(shí)，那還需要吃一些零食避免低血糖發(fā)生。

糖尿病患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，會(huì)感覺昏昏欲睡或意識(shí)障礙，這時(shí)無法進(jìn)食果汁、糖水等。此時(shí)家屬可以嘗試將蜂蜜或葡萄糖凝膠涂于患者的口腔黏膜使其吸收，同時(shí)立即撥打120電話。