⊙四川閬中慈念醫(yī)院 張曉芳

有部分患者經(jīng)常把尿常規(guī)和腎功能混為一談，還說(shuō)，“我檢查了尿常規(guī)，沒(méi)事啊，為啥要查腎功能？”其實(shí)，尿常規(guī)輕度異常，腎病不一定輕；反過(guò)來(lái)同樣，尿常規(guī)重度異常，腎病不一定嚴(yán)重。有些患者有大量蛋白尿，但腎臟的各個(gè)功能仍照常運(yùn)行；有時(shí)患者的尿液中只有少量尿蛋白，但腎臟已經(jīng)衰竭。所以，必要時(shí)，兩種檢查都要做。

尿常規(guī)

尿常規(guī)屬于常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，由檢驗(yàn)科常規(guī)體液組進(jìn)行檢測(cè)，分為尿干化學(xué)和尿沉渣兩部分。一般規(guī)模稍大的醫(yī)院會(huì)把這兩項(xiàng)同時(shí)檢測(cè)，而小型醫(yī)院或者體檢一般只做干化學(xué)部分。干化學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目有葡萄糖、膽紅素、酮體、尿比重、隱血、酸堿度、尿膽原、抗壞血酸這幾類(lèi)；尿沉渣主要檢查的是紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶這幾個(gè)指標(biāo)。其中需要注意的是尿蛋白、白細(xì)胞和紅細(xì)胞這3項(xiàng)指標(biāo)。

尿白質(zhì)：是尿常規(guī)最重要的指標(biāo)之一。如果1周內(nèi)連續(xù)3次檢測(cè)晨尿尿常規(guī)都發(fā)現(xiàn)尿蛋白>+，應(yīng)考慮“蛋白尿”。蛋白尿分生理性和病理性?xún)纱箢?lèi)。生理性的蛋白尿常見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型的兒童，與體位相關(guān)，站立時(shí)增多，平躺時(shí)減少，此外劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷或高熱等感染時(shí)也可出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿；而病理性蛋白尿反映腎臟疾病，常見(jiàn)于腎小球性蛋白尿或腎小管性蛋白尿，需進(jìn)一步檢測(cè)確診。由于生理性還是病理性蛋白尿有時(shí)很難區(qū)分，因此，發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性應(yīng)該做兩件事：第一，做24小時(shí)尿蛋白定量檢查；第二，咨詢(xún)腎臟內(nèi)科醫(yī)生。

白細(xì)胞：陽(yáng)性結(jié)果提示泌尿系及鄰近器官有感染性病變?nèi)缂甭阅I盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。腎結(jié)核、腫瘤、腎移植后有排斥反應(yīng)者，以及成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，都可出現(xiàn)白細(xì)胞。

紅細(xì)胞：紅細(xì)胞大于3個(gè)/高倍鏡視野即為鏡下血尿，多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結(jié)石性等疾病。如以形態(tài)異常的紅細(xì)胞為主，提示腎性疾??；但也見(jiàn)于全身性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，以及泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。攝入別嘌醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、青霉素、磺胺類(lèi)藥等藥物也可有紅細(xì)胞增多。

腎功能

腎功能檢查主要由生化組進(jìn)行，主要檢測(cè)項(xiàng)目有肌酐、尿素氮、尿酸、尿素這幾類(lèi)。

肌酐肌酐是一種代謝廢物，如果腎臟功能好，絕大部分肌酐都會(huì)通過(guò)腎臟排出體外。因此，血清中的肌酐濃度可以在一定程度上反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的好壞。血清肌酐升高，常見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎；肌酐降低常見(jiàn)于肌肉萎縮、貧血、肝功能障礙和一些血液系統(tǒng)疾病。另外，妊娠期間肌酐會(huì)有所降低；老年人由于肌肉萎縮，肌酐的生成較少，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較低；而肌肉比較健壯的人，肌酐會(huì)在正常值偏高一些，這3種情況屬于正常，不必過(guò)于擔(dān)心。

尿素氮尿素氮是人體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿液排出體外。當(dāng)尿素氮水平升高，說(shuō)明腎臟受損。但腎功能輕度受損時(shí)，尿素氮可以沒(méi)有變化，所以它不能作為腎病早期的判斷指標(biāo)。當(dāng)肌酐和尿素氮同時(shí)增高，則提示腎功能損害比較嚴(yán)重。另外，進(jìn)食蛋白質(zhì)食物過(guò)多，可出現(xiàn)尿素氮生理性升高。

尿素正常情況為3.2～7.0mmol/L。升高提示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙。

尿酸尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物，主要經(jīng)過(guò)腎臟排泄。血液中的尿酸增高，多見(jiàn)于痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動(dòng)及高脂肪餐后等。

由此可以看出，尿常規(guī)和腎功能是兩種不同層次的檢查，所以不要為了圖省事，簡(jiǎn)單地認(rèn)為尿常規(guī)就能代替腎功能檢查，而“檢一丟一”。